Biomarcadores pronósticos en pacientes con pericarditis aguda

Antecedentes: la pericarditis aguda es un trastorno relativamente frecuente con una incidencia notificada que oscila entre 3,32 y 27,7 casos por 100 000 personas por año en el mundo occidental. Las posibles complicaciones de la pericarditis aguda incluyen la recurrencia de la pericarditis, el taponamiento cardíaco y la pericarditis constrictiva. evidencia sobre factores pronósticos de resultado en pericarditis aguda; el uso de esteroides/colchicina, la cinética de la proteína C reactiva (PCR) en la fase aguda y la etiología subyacente se han asociado previamente con la recurrencia de la pericarditis aguda. Sin embargo, actualmente no existen biomarcadores establecidos para estratificar el riesgo de los pacientes con pericarditis aguda.

Métodos:

Este será un estudio observacional prospectivo en trescientos (n=300) pacientes con un primer diagnóstico de pericarditis aguda para explorar el valor de los biomarcadores plasmáticos o de imágenes para predecir el resultado clínico.

Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes. El protocolo ha sido aprobado por el Comité de Ética Institucional (ref. número 14167/20/08/2009) y se llevará a cabo de acuerdo con los principios de la declaración de Helsinki.

Diagnóstico de pericarditis aguda y elección del tratamiento La pericarditis aguda se diagnosticó en base a las recomendaciones clínicas. En todos los casos se registraron datos clínicos y demográficos basales. De acuerdo con las guías actuales, el estudio diagnóstico incluyó la historia clínica y el examen, ECG, radiografía de tórax, ecocardiografía y análisis de sangre de rutina, incluidos, entre otros, troponina cardíaca I de alta sensibilidad y PCR.12 En pacientes con características de alto riesgo para formas secundarias o curso complicado13 se realizarán pruebas adicionales a criterio del médico tratante.

Se administrará ibuprofeno 600 mg tres veces al día o aspirina 1 gr tres veces al día como terapia de primera línea durante al menos 7-10 días, siempre que la CRP se normalice dentro del mismo intervalo de tiempo, y la disminución posterior en las siguientes 3-4 semanas. Los esteroides se administrarán a una dosis de 0,2-0,5 mg/kg de prednisolona o una dosis equivalente de otro esteroide hasta la normalización de la CRP y la resolución de los síntomas, seguida de una reducción gradual según las recomendaciones. Las indicaciones para la administración de esteroides como tratamiento de primera línea incluyeron la causa secundaria de pericarditis y contraindicaciones o mala respuesta al tratamiento con AINE (síntomas persistentes y/o elevación de la PCR más allá de los 10 días de tratamiento). La colchicina se administrará en todos los casos a dosis de 0,5 mg bid (salvo contraindicación) y reducida a la mitad en pacientes > 70 años o peso corporal < 70 kg. Se registró fracaso del tratamiento con medicación de primera línea y/o cambio a esteroides por cualquier motivo. .

Seguimiento clínico Todos los pacientes incluidos serán seguidos en consultas externas a las 2 semanas, 1 mes, 2 meses posteriores al alta hospitalaria y cada 3 meses a partir de entonces (o antes si presentan síntomas) hasta un total de 18 meses, dado que la mayoría de las complicaciones clínicas aparecen dentro de este período de tiempo. El criterio de valoración clínico compuesto será la mala respuesta al tratamiento con AINE (definida por la necesidad de cambiar a la terapia de segunda línea) y el desarrollo de pericarditis recurrente, incesante o constrictiva.

La pericarditis se diagnosticará como incesante si dura más de 4-6 semanas pero menos de 3 meses y recurrente en presencia de 4-6 semanas sin síntomas con un intervalo de 4-6 semanas entre 2 episodios consecutivos.

Medición de biomarcadores plasmáticos El valor pronóstico de los biomarcadores plasmáticos como PCR, troponina I, citocinas proinflamatorias (p. IL-6, IL18 y otros) en pacientes con pericarditis aguda. El valor de los micro-ARN (miARN) como biomarcadores candidatos implicados en la patogenia de la pericarditis aguda también se buscará en los estudios de expresión génica.

Medición de biomarcadores de imágenes Los conjuntos de datos de imágenes almacenados (por ejemplo, imágenes de ultrasonido cardíaco, datos de tomografía computarizada cardíaca, etc.) se utilizarán para explorar el valor de los biomarcadores de imágenes (por ejemplo, volumen de grasa epicárdica por tomografía computarizada, análisis de seguimiento de manchas de ultrasonido cardíaco) para predecir el resultado clínico. de pacientes con pericarditis aguda.