Prognostiset biomarkkerit potilailla, joilla on akuutti perikardiitti

Tausta: Akuutti perikardiitti on suhteellisen yleinen sairaus, jonka raportoitu esiintyvyys vaihtelee länsimaisessa sanassa 3,32–27,7 tapausta 100 000 henkilöä kohden vuodessa. Akuutin perikardiitin mahdollisia komplikaatioita ovat perikardiitin uusiutuminen, sydämen tamponadi ja supistava perikardiitti. todisteet akuutin perikardiitin ennustetekijöistä; steroidien/kolkisiinin käyttö, C-reaktiivisen proteiinin (CRP) kinetiikka akuutissa vaiheessa ja taustalla oleva etiologia on aiemmin liitetty akuutin perikardiitin uusiutumiseen. Kuitenkaan tällä hetkellä ei ole olemassa vakiintuneita biomarkkereita, jotka voisivat osottaa akuuttia perikardiittipotilaita.

Menetelmät:

Tämä on prospektiivinen havainnointitutkimus kolmessasadassa (n=300) potilaalla, joilla on ensimmäinen akuutti perikardiittidiagnoosi, jotta voidaan tutkia plasman tai kuvantamisen biomarkkerien arvoa kliinisen lopputuloksen ennustamisessa.

Kaikilta potilailta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Pöytäkirjan on hyväksynyt institutionaalinen eettinen toimikunta (viite. numero 14167/20/08/2009) ja se toteutetaan Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti.

Akuutin perikardiitin diagnoosi ja hoidon valinta Akuutti perikardiitti diagnosoitiin kliinisten suositusten perusteella. Kliiniset ja demografiset perustiedot kirjattiin kaikissa tapauksissa. Nykyisten ohjeiden mukaisesti diagnostinen työ sisälsi kliinisen historian ja tutkimuksen, EKG:n, rintakehän röntgenkuvan, kaikukardiografian ja rutiiniverikokeet, mukaan lukien muun muassa korkean herkkyyden sydämen troponiini I ja CRP.12 Potilaille, joilla on korkea riski toissijaisiin muotoihin tai monimutkaiseen hoitoon13, suoritetaan lisätutkimuksia hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Ibuprofeenia 600 mg tid tai aspiriinia 1 g tid annetaan ensimmäisen linjan hoitona vähintään 7-10 päivän ajan edellyttäen, että CRP normalisoituu saman ajanjakson kuluessa, ja sen jälkeen kapenee seuraavien 3-4 viikon aikana. Steroideja annetaan annoksella 0,2–0,5 mg/kg prednisolonia tai vastaavan annoksen toista steroidia, kunnes CRP normalisoituu ja oireet häviävät, mitä seuraa suositusten mukainen kapeneminen. Indikaatioita steroidien antamisesta ensimmäisen linjan hoitona olivat perikardiitin toissijainen syy ja vasta-aiheet tai huono vaste NSAID-hoitoon (jatkuvat oireet ja/tai CRP:n kohoaminen yli 10 päivän hoidon jälkeen). Kolkisiinia annetaan kaikissa tapauksissa annoksena 0,5 mg bid (ellei vasta-aiheinen) ja puolitettu yli 70-vuotiaille tai alle 70 kg painaville potilaille. Hoidon epäonnistuminen ensilinjan lääkkeillä ja/tai steroideihin vaihtaminen mistä tahansa syystä .

Kliininen seuranta Kaikkia mukana olevia potilaita seurataan poliklinikalla 2 viikon, 1 kuukauden, 2 kuukauden kuluttua sairaalasta kotiutumisen jälkeen ja sen jälkeen joka 3. kuukausi (tai aikaisemmin, jos oireita ilmenee) yhteensä 18 kuukauden ajan. suurin osa kliinisistä komplikaatioista ilmaantuu tässä ajassa. Yhdistelmä kliininen päätepiste on huono vaste NSAID-hoitoon (määritelty tarpeesta siirtyä toisen linjan hoitoon) ja joko toistuvan, lakkaamattoman tai supistavan perikardiitin kehittyminen.

Perikardiitti diagnosoidaan lakkaamattomaksi, jos se kestää yli 4-6 viikkoa mutta alle 3 kuukautta ja uusiutuu 4-6 viikon oireettomana 4-6 viikon välein kahden peräkkäisen episodin välillä.

Plasman biomarkkerien mittaaminen Plasman biomarkkerien, kuten CRP, troponiini I, tulehdusta aiheuttavien sytokiinien (esim. IL-6, IL18 ja muut) tutkitaan potilailla, joilla on akuutti perikardiitti. Geeniekspressiotutkimuksissa haetaan myös mikro-RNA:iden (miRNA:iden) arvoa akuutin perikardiitin patogeneesissä mukana olevina biomarkkereina.

Kuvantamisbiomarkkerien mittaus Tallennettuja kuvantamisaineistoja (esim. sydämen ultraäänikuvia, sydämen tietokonetomografiatietoja jne.) käytetään kuvantamisbiomarkkerien (esim. epikardiaalisen rasvamäärän tietokonetomografialla, sydämen ultraäänen pilkkujäljitysanalyysin) arvon tutkimiseen kliinisen lopputuloksen ennustamisessa. potilailla, joilla on akuutti perikardiitti.