Aktuel antibiotikabehandling for rygsøjlekirurgisk infektion

Operationsstedsinfektion (SSI) efter rygsøjleoperation er en ødelæggende komplikation. SSI'er i rygsøjlen forekommer hos så mange som 40.000 mennesker hvert år, hvilket forårsager betydelig invaliditet og resulterer i reoperative omkostninger på over $100.000. Selv med brug af standard perioperative infektionsforebyggelsesteknikker forekommer SSI'er så ofte som 3-5 % afhængigt af den anvendte overvågningsteknik og tidsvindue, med udbredt variation mellem praksissteder og kirurger. En grundpille i SSI-forebyggelse er rettidig administration af antibiotika, men en af ​​grænserne for intravenøs antibiotikaprofylakse er, at knoglevævskoncentrationerne af antibiotika er lavere end blodniveauerne. Som følge heraf har der været stigende interesse for brugen af ​​in-wound antibiotika (IWA), placeret direkte på rygsøjlen ved afslutningen af ​​operationen. IWA'er er blevet understøttet af adskillige observationsstudier med en nylig systematisk gennemgang, der tyder på et 84% fald i SSI. Imidlertid formåede de fleste af disse undersøgelser ikke at adressere vigtige forvirringer i måden IWA blev brugt på og havde variabel opfølgning. Det eneste randomiserede kontrollerede forsøg fra IWA (RCT), omend under magt, kunne ikke identificere en beskyttende effekt, hvilket førte til usikkerhed om IWA's rolle. På grund af den relative hyppighed af SSI, variable opfølgningsvinduer og høje frekvenser af forvirring i tidligere undersøgelser af IWA er der behov for en storstilet afprøvning af IWA med en passende opfølgningsperiode for at evaluere dets effektivitet ved rygsøjlekirurgi. Et sådant forsøg ville være mere muligt, hvis randomisering fandt sted på hospitals-"klynge"-niveau (cRCT), for at tage højde for eksisterende variation i praksis vedrørende IWA-brug, variable rater af SSI og brug af andre SSI-forebyggelsesteknikker.

Adskillige pilot- og gennemførlighedsspørgsmål skal behandles, før en cRCT af IWA kan foreslås. SSI kan forekomme så længe som et år efter rygsøjleoperation, og kort opfølgningstid i tidligere undersøgelser kan have undertællet hændelser og kan have undladt at genkende SSI'er, der potentielt er blevet forsinket i detektionen på grund af IWA. For eksempel er begrundelsen for kirurgens brug af IWA, antibiotikatype eller dosis uklar, og det samme gælder om kirurger bruger IWA på en lignende måde på tværs af patienter og steder, og om dette repræsenterer en forvirring, som forskerne skal tage højde for. Det er også uklart, om kirurgens brug af IWA'er er relateret til viden om eksisterende data, overbevisninger og holdninger, der kan være barrierer eller muliggørende for et forsøg, der fremmer større brug af IWA'er. For at løse disse problemer og lede en eventuel cRCT, vil efterforskerne udføre undersøgelser af rygsøjlekirurger, der vurderer viden, adfærd og holdninger om IWA.