Lokální antibiotická léčba infekce v místě operace páteře

Infekce místa chirurgického zákroku (SSI) po operaci páteře je zničující komplikací. SSI páteře se každý rok vyskytuje až u 40 000 lidí, což způsobuje značnou invaliditu a má za následek reoperativní náklady přes 100 000 USD. I při použití standardních peroperačních technik prevence infekcí se SSI vyskytují tak často jako 3–5 % v závislosti na technice sledování a použitém časovém okně, s velkou variabilitou mezi pracovišti a chirurgy. Základem prevence SSI je včasné podávání antibiotik, ale jedním z limitů nitrožilní antibiotické profylaxe je, že koncentrace antibiotik v kostní tkáni jsou nižší než hladiny v krvi. V důsledku toho vzrůstá zájem o použití in-wound antibiotik (IWA), umístěných přímo na páteř po dokončení operace. IWA byly podpořeny několika observačními studiemi s nedávným systematickým přehledem naznačujícím 84% pokles SSI. Většina z těchto studií se však nezabývala důležitým zmatkem ve způsobech použití IWA a měla proměnlivé sledování. Jediná IWA randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), i když nedostatečná, nedokázala identifikovat ochranný účinek, což vedlo k nejistotě ohledně role IWA. Vzhledem k relativní vzácnosti SSI, proměnlivým oknům sledování a vysoké míře zkreslení v předchozích studiích IWA je zapotřebí rozsáhlá studie IWA s vhodnou dobou sledování, aby se vyhodnotila její účinnost při operacích páteře. Taková studie by byla schůdnější, kdyby k randomizaci došlo na úrovni nemocničního „shluku“ (cRCT), aby se zohlednily existující odchylky v praxi týkající se použití IWA, proměnlivé míry SSI a použití jiných technik prevence SSI.

Než bude možné navrhnout cRCT IWA, je třeba vyřešit několik pilotních otázek a otázek proveditelnosti. SSI se může objevit až rok po operaci páteře a krátká doba sledování v předchozích studiích mohla podhodnotit události a nemusela rozpoznat SSI, jejichž detekce mohla být potenciálně zpožděna kvůli IWA. Například zdůvodnění pro použití IWA chirurgy, typ antibiotika nebo dávka je nejasné, stejně jako to, zda chirurgové používají IWA podobným způsobem u pacientů a míst, a zda to představuje zmatek, který musí výzkumníci zohlednit. Není také jasné, zda chirurgové použití IWA souvisí se znalostmi o existujících datech, přesvědčeních a postojích, které mohou být překážkou nebo umožňovatelem studie, která podporuje větší používání IWA. K vyřešení těchto problémů a nasměrování případného cRCT provedou vyšetřovatelé průzkumy u chirurgů páteře, kteří posoudí znalosti, chování a postoje k IWA.