Et randomiseret kontrolforsøg med vitamin D-profylakse til forebyggelse af hypertensive graviditetssygdomme

Optimering af D-vitaminstatus under graviditet menes at have fordel for moderen, fosteret og neonatal. Undersøgelser tyder på, at D-vitamin virker langt ud over dets mest almindeligt tænkte rolle ved etablering af calciumhomeostase og opretholdelse af moderens og neonatale skeletintegritet. D-vitamin har også vist sig at modulere moderens renin-angiotensin-system, moderens immunrespons, placenta implantation og funktion og angiogenese. I lyset af dette er det ingen overraskelse, at den systematiske gennemgang fra 2010 af D-vitamin under graviditet antydede, at D-vitaminmangel kan være forbundet med en øget risiko for morbiditet og neonatal morbiditet. For eksempel har D-vitaminmangel korreleret med en række af moderens tilstande, herunder svangerskabsforhøjet blodtryk, præeklampsi, svangerskabsdiabetes, myopati, vaginal infektion og mental sygdom. Tilknyttede neonatale risici omfatter for tidlig fødsel, immunsuppression, infektion, lav fødselsvægt, hypokaliæmi, neonatale anfald, astma, frakturer og rakitis.

Desværre er D-vitaminmangel under graviditet en vedvarende epidemi, der rammer så mange som 82% af gravide kvinder. Mens undersøgelser af D-vitamintilskud under graviditet konsekvent har vist en associeret stigning i moderens og neonatale serum-vitamin D-niveauer, har nogle undersøgelser også antydet et samtidig fald i uønskede mødre- og neonatale resultater. For eksempel har D-vitamintilskud i graviditeter med kendt mangel vist sig at reducere forekomsten af ​​præeklampsi med så meget som 32 %. Andre undersøgelser har på den anden side ikke antydet nogen fordel. Uoverensstemmelsen i resultaterne ligger i det faktum, at disse undersøgelser primært var observationelle i naturen og plaget af små stikprøvestørrelser, tilbagekaldelsesbias og manglende evne til at justere for potentielle konfoundere. På denne baggrund er fortolkningen af ​​klinisk betydning begrænset, hvilket forhindrer udbydere i at komme med passende anbefalinger til deres patienter. Som sådan har American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) opfordret til undersøgelser af høj kvalitet for at tage stilling til, om brugen af ​​D-vitamintilskud ud over det, der findes i prænatale vitaminer, er gavnlig.

I et forsøg på at belyse den potentielle fordel ved D-vitamintilskud i en ikke-screenet befolkning, foreslår efterforskerne at udføre et randomiseret kontrolforsøg, hvor D-vitaminprofylakse gives til en gruppe gravide kvinder uanset deres D-vitaminstatus. Formålet med undersøgelsen er derfor at:

Specifikt mål 1: Bestem, om D-vitaminprofylakse hos gravide kvinder nedsætter forekomsten af ​​hypertensive sygdomme i graviditeten.

Specifikt mål 2: Sammenlign neonatale resultater hos dem, der modtog D-vitaminprofylakse, med dem, der ikke fik D-vitaminprofylakse.

Specifikt mål 3: Sammenlign placenta histologi og inflammatoriske markører hos dem, der modtog D-vitaminprofylakse, med dem, der ikke fik D-vitaminprofylakse.