Un ensayo controlado aleatorizado de profilaxis con vitamina D en la prevención de los trastornos hipertensivos del embarazo

Se cree que la optimización del estado de la vitamina D durante el embarazo tiene beneficios maternos, fetales y neonatales. Los estudios sugieren que la vitamina D actúa mucho más allá de su papel más común en el establecimiento de la homeostasis del calcio y el mantenimiento de la integridad esquelética materna y neonatal. También se ha descubierto que la vitamina D modula el sistema renina-angiotensina renal materno, la respuesta inmunitaria materna, la implantación y función de la placenta y la angiogénesis. A la luz de esto, no sorprende que la revisión sistemática de 2010 de la vitamina D en el embarazo sugiriera que la deficiencia de vitamina D puede estar asociada con un mayor riesgo de morbilidad materna y neonatal. Por ejemplo, la deficiencia de vitamina D se ha correlacionado con una variedad de afecciones maternas, que incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, miopatía, infección vaginal y enfermedad mental. Los riesgos neonatales asociados incluyen parto prematuro, inmunosupresión, infección, bajo peso al nacer, hipopotasemia, convulsiones neonatales, asma, fracturas y raquitismo.

Desafortunadamente, la deficiencia de vitamina D en el embarazo es una epidemia constante que afecta hasta al 82 % de las mujeres embarazadas. Si bien los estudios sobre la administración de suplementos de vitamina D durante el embarazo han mostrado consistentemente un aumento asociado en los niveles de vitamina D en suero materno y neonatal, algunos estudios también han sugerido una disminución simultánea en los resultados maternos y neonatales adversos. Por ejemplo, se ha demostrado que la suplementación con vitamina D en embarazos con deficiencia conocida reduce la incidencia de preeclampsia hasta en un 32 %. Otros estudios, por otro lado, no han sugerido ningún beneficio. La inconsistencia en los hallazgos radica en el hecho de que estos estudios fueron principalmente de naturaleza observacional y estaban plagados de tamaños de muestra pequeños, sesgo de recuerdo e incapacidad para ajustar posibles factores de confusión. Dado esto, la interpretación con respecto a la importancia clínica es limitada, lo que impide que los proveedores hagan recomendaciones apropiadas a sus pacientes. Como tal, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) ha solicitado estudios de alta calidad para determinar si el uso de suplementos de vitamina D más allá de los que se encuentran en las vitaminas prenatales es beneficioso.

En un esfuerzo por dilucidar el beneficio potencial de la suplementación con vitamina D en una población no examinada, los investigadores proponen realizar un ensayo de control aleatorio en el que se administre profilaxis con vitamina D a una cohorte de mujeres embarazadas independientemente de su estado de vitamina D. Los objetivos del estudio, por tanto, son:

Objetivo Específico 1: Determinar si la profilaxis con vitamina D en mujeres embarazadas disminuye la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo.

Objetivo específico 2: Comparar los resultados neonatales en aquellos que recibieron profilaxis con vitamina D con aquellos que no recibieron profilaxis con vitamina D.

Objetivo específico 3: Comparar la histología placentaria y los marcadores inflamatorios en aquellas que recibieron profilaxis con vitamina D con aquellas que no recibieron profilaxis con vitamina D.