Uno studio di controllo randomizzato sulla profilassi della vitamina D nella prevenzione dei disturbi ipertensivi della gravidanza

Ottimizzando lo stato della vitamina D durante la gravidanza si pensava che avesse benefici materni, fetali e neonatali. Gli studi suggeriscono che la vitamina D agisce ben oltre il suo ruolo più comunemente pensato nello stabilire l'omeostasi del calcio e nel mantenere l'integrità scheletrica materna e neonatale. È stato anche scoperto che la vitamina D modula il sistema renale materno renina-angiotensina, la risposta immunitaria materna, l'impianto e la funzione della placenta e l'angiogenesi. Alla luce di ciò, non sorprende che la revisione sistematica del 2010 sulla vitamina D in gravidanza abbia suggerito che la carenza di vitamina D può essere associata ad un aumento del rischio di morbilità materna e neonatale. Ad esempio, la carenza di vitamina D è correlata a una serie di condizioni materne, tra cui ipertensione gestazionale, preeclampsia, diabete gestazionale, miopatia, infezione vaginale e malattie mentali. I rischi neonatali associati includono parto pretermine, immunosoppressione, infezione, basso peso alla nascita, ipokaliemia, convulsioni neonatali, asma, fratture e rachitismo.

Sfortunatamente, la carenza di vitamina D in gravidanza è un'epidemia in corso, che colpisce ben l'82% delle donne incinte. Mentre gli studi sull'integrazione di vitamina D in gravidanza hanno costantemente mostrato un aumento associato dei livelli sierici di vitamina D materna e neonatale, alcuni studi hanno anche suggerito una concomitante diminuzione degli esiti avversi materni e neonatali. Ad esempio, l'integrazione di vitamina D nelle gravidanze con carenza nota ha dimostrato di ridurre l'incidenza della preeclampsia fino al 32%. Altri studi, invece, non hanno suggerito alcun beneficio. L'incoerenza nei risultati risiede nel fatto che questi studi erano principalmente di natura osservazionale e afflitti da campioni di piccole dimensioni, bias di richiamo e incapacità di adattarsi a potenziali fattori confondenti. Detto questo, l'interpretazione relativa al significato clinico è limitata, impedendo ai fornitori di formulare raccomandazioni appropriate ai propri pazienti. Pertanto, l'American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha chiesto studi di alta qualità per verificare se l'uso dell'integrazione di vitamina D oltre a quella trovata nelle vitamine prenatali sia vantaggioso.

Nel tentativo di chiarire il potenziale beneficio dell'integrazione di vitamina D in una popolazione non sottoposta a screening, i ricercatori propongono di condurre uno studio di controllo randomizzato in cui la profilassi con vitamina D viene fornita a una coorte di donne in gravidanza indipendentemente dal loro stato di vitamina D. Gli obiettivi dello studio, pertanto, sono quelli di:

Obiettivo specifico 1: Determinare se la profilassi con vitamina D nelle donne in gravidanza riduce l'incidenza dei disturbi ipertensivi della gravidanza.

Obiettivo specifico 2: confrontare gli esiti neonatali in coloro che hanno ricevuto la profilassi con vitamina D e coloro che non hanno ricevuto la profilassi con vitamina D.

Obiettivo specifico 3: confrontare l'istologia placentare e i marcatori infiammatori in coloro che hanno ricevuto la profilassi con vitamina D e coloro che non hanno ricevuto la profilassi con vitamina D.