Transabdominal og transvaginal sonografi ved medicinsk abort (TASvTVS)

Anvendelse af ultralyd til vurdering af berettigelse til medicinsk abort varierer fra praksissted. National Abort Federation (NAF), Society of Family Planning (SFP) og Verdenssundhedsorganisationens (WHO) retningslinjer anbefaler ikke rutinemæssig brug af sonografi; dog kræver mange institutioner og praksisser stadig dette som en del af klinikprotokollen. Mange klinikere udfører rutinemæssigt transvaginal sonografi (TVS), en mere invasiv vurdering end transabdominal ultralyd (TAS); afhængighed af TVS kan specifikt være omkostningsoverkommelig på grund af højniveaudesinfektionskrav (HLD). Således kan rutinemæssig brug i USA i høj grad mindske adgangen til aborttjenester.

Medicinsk abort tegner sig for en stigende andel af aborter udført i USA; fra 2012 var 20,8 % af alle aborter medicinske aborter. Rutinemæssig brug af ultralyd og især TVS kan være et overskud sekundært til dets brug i tidlige kliniske forsøg med medicinsk aborteffektivitet - dets brug er forblevet en del af mange udbyderes kliniske praksis på trods af beviser på, at det ikke altid er nødvendigt.

Denne undersøgelse vil specifikt være af værdi for de mange klinikere, der i øjeblikket bruger TVS til alle medicinske abortpatienter og kunne støtte brugen af ​​TAS frem for TVS hos et flertal af disse patienter. Resultaterne kunne også give vejledning om, hvor ofte praksisindstillinger uden TVS og HLD ville være i stand til at give medicinsk abort, og for hvilke patienter. Sådanne indstillinger kan omfatte primære klinikker eller klinikker på landet, alle klinikker med lavt volumen eller dem, hvor omkostninger og tid forbundet med HLD, der kræves til brug af TVS, forbyder eller begrænser leveringen af ​​medicinsk abort. Derudover vil selv højvolumen specialiserede familieplanlægningsklinikker drage fordel af en reduktion i brugen af ​​TVS. I USA har mange udbydere sonografi tilgængelig og bruger den rutinemæssigt. Men selv i USA kan mange klinikker søge at tilbyde medicinsk abort uden sonografi, og andre forskere studerer denne type tilgang. Denne foreslåede undersøgelse vil evaluere en mere mellemliggende ændring i praksis, primært rettet mod det store antal udbydere, som rutinemæssigt giver transvaginal ultralyd. For disse udbydere kunne det være både omkostningseffektivt og acceptabelt for patienterne at flytte fra TVS til TAS.

I detaljer vil undersøgelsen inkludere patienter, der præsenterer sig for medicinsk abort på flere kliniske steder. Disse kvinder vil gennemgå rutineindtagelse i henhold til sædvanlig klinisk protokol, og derefter randomiseres til at modtage enten TVS eller TAS. Bagefter vil rutinemæssig klinisk pleje blive ydet af klinikeren, som kan omfatte medicinsk abort eller yderligere test for at bestemme berettigelse. Kvinder vil udfylde en acceptabel undersøgelse ved afslutningen af ​​besøget.

For udbydere vil udbydere forud for deltagelse udfylde et spørgeskema vedrørende faglige karakteristika. Efterforskere vil tilbyde en træningssession for alle udbydere på hvert websted for at gennemgå TAS (dvs. teknikker og standardiseret rapportering), forudsat at nogle udbydere har mindre erfaring med dette sammenlignet med TVS i den tidlige graviditet. Denne træningssession vil hjælpe med at minimere forskelle i TVS og TAS relateret til udbyderens erfaring eller variabilitet i den nuværende praksis. Derudover vil hvert kliniksted inden deltagertilmelding tilmelde 5 pilotpatienter, hvor udbydere kun vil udføre TAS for at vænne udbydere og klinikpersonale til at studere protokoller. Hver kliniker vil udføre TAS på mindst 2 men ikke mere end 5 pilotpatienter.