Ultrassonografia transabdominal e transvaginal no aborto medicinal (TASvTVS)

O uso do ultrassom na avaliação da elegibilidade do aborto medicamentoso varia de acordo com o local de prática. As diretrizes da Federação Nacional de Aborto (NAF), da Sociedade de Planejamento Familiar (SFP) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) não recomendam o uso rotineiro de ultrassonografia; no entanto, muitas instituições e consultórios ainda exigem isso como parte do protocolo clínico. Muitos médicos realizam rotineiramente a ultrassonografia transvaginal (TVS), uma avaliação mais invasiva do que a ultrassonografia transabdominal (TAS); a dependência de TVS, especificamente, pode ser proibitiva em termos de custo devido aos requisitos de desinfecção de alto nível (HLD). Assim, o uso rotineiro do US pode diminuir muito o acesso aos serviços de abortamento.

O aborto medicinal é responsável por uma proporção crescente de abortos realizados nos Estados Unidos; a partir de 2012, 20,8% de todos os abortos foram abortos médicos. O uso rotineiro da ultrassonografia e particularmente TVS pode ser um resquício secundário de seu uso nos primeiros ensaios clínicos de eficácia do abortamento medicamentoso - seu uso permaneceu como parte da prática clínica de muitos provedores, apesar das evidências de que nem sempre é necessário.

Este estudo, especificamente, seria valioso para muitos médicos que atualmente usam TVS para todos os pacientes de aborto medicinal e poderia apoiar o uso de TAS em vez de TVS na maioria desses pacientes. Os resultados também podem fornecer orientação sobre a frequência com que os locais de prática sem TVS e HLD seriam capazes de fornecer aborto medicinal e para quais pacientes. Tais configurações podem incluir cuidados primários ou clínicas rurais, quaisquer clínicas de baixo volume ou aquelas onde os custos e o tempo associados ao HLD necessários para o uso do TVS proíbem ou limitam o fornecimento de aborto medicamentoso. Além disso, mesmo as clínicas especializadas em planejamento familiar de alto volume se beneficiariam de uma redução no uso de TVS. Nos EUA, muitos provedores têm ultrassonografia disponível e a usam rotineiramente. No entanto, mesmo nos Estados Unidos, muitas clínicas podem oferecer aborto medicamentoso sem ultrassonografia, e outros pesquisadores estão estudando esse tipo de abordagem. Este estudo proposto avaliará uma mudança mais intermediária na prática, voltada principalmente para o grande número de provedores que fornecem ultrassom transvaginal rotineiramente. Para esses provedores, mudar de TVS para TAS pode ser econômico e aceitável para os pacientes.

Em detalhes, o estudo incluirá pacientes que se apresentam para aborto medicamentoso em vários locais clínicos. Essas mulheres serão submetidas à ingestão de rotina de acordo com o protocolo clínico usual e, em seguida, randomizadas para receber TVS ou TAS. Posteriormente, o médico fornecerá cuidados clínicos de rotina, que podem incluir o fornecimento de aborto medicamentoso ou testes adicionais para determinar a elegibilidade. As mulheres preencherão uma pesquisa de aceitabilidade no final da visita.

Para os provedores, antes da participação, os provedores preencherão um questionário sobre as características profissionais. Os investigadores fornecerão uma sessão de treinamento para todos os provedores em cada local para revisar o TAS (ou seja, técnicas e relatórios padronizados), assumindo que alguns provedores têm menos experiência com isso quando comparados ao TVS no início da gravidez. Esta sessão de treinamento ajudará a minimizar as diferenças em TVS e TAS relacionadas à experiência do provedor ou variabilidade na prática atual. Além disso, antes da inscrição do participante, cada local da clínica inscreverá 5 pacientes piloto, durante os quais os provedores realizarão apenas TAS para acostumar os provedores e a equipe clínica aos protocolos de estudo. Cada clínico realizará TAS em pelo menos 2, mas não mais que 5 pacientes piloto.