Transabdominale und transvaginale Sonographie bei medizinischen Abtreibungen (TASvTVS)

Der Einsatz von Ultraschall bei der Beurteilung der Eignung für einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch variiert je nach Praxisstandort. Die Richtlinien der National Abortion Federation (NAF), der Society of Family Planning (SFP) und der Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfehlen den routinemäßigen Einsatz der Sonographie nicht; Allerdings verlangen viele Institutionen und Praxen dies immer noch als Teil des Klinikprotokolls. Viele Ärzte führen routinemäßig eine transvaginale Sonographie (TVS) durch, eine invasivere Untersuchung als die transabdominale Ultraschalluntersuchung (TAS). Insbesondere der Einsatz von TVS kann aufgrund der hohen Desinfektionsanforderungen (High-Level-Desinfektion, HLD) kostenintensiv sein. Daher kann die routinemäßige Verwendung in den USA den Zugang zu Abtreibungsdiensten erheblich einschränken.

Medizinische Abtreibungen machen einen zunehmenden Anteil der in den Vereinigten Staaten durchgeführten Abtreibungen aus; Im Jahr 2012 waren 20,8 % aller Abtreibungen medizinische Abtreibungen. Der routinemäßige Einsatz der Ultraschalluntersuchung und insbesondere der TVS könnte ein Überbleibsel aus der Verwendung in frühen klinischen Studien zur Wirksamkeit medizinischer Abtreibungen sein – ihre Verwendung ist nach wie vor Teil der klinischen Praxis vieler Anbieter, obwohl es Hinweise darauf gibt, dass sie nicht immer notwendig ist.

Diese Studie wäre insbesondere für die vielen Kliniker von Wert, die derzeit TVS bei allen Patienten mit medizinischer Abtreibung anwenden, und könnte die Verwendung von TAS anstelle von TVS bei der Mehrheit dieser Patienten unterstützen. Die Ergebnisse könnten auch Hinweise darauf geben, wie oft und für welche Patientinnen Praxen ohne TVS und HLD einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch durchführen könnten. Zu diesen Einrichtungen könnten Primärversorgungs- oder ländliche Kliniken, Kliniken mit geringem Volumen oder solche gehören, in denen die Kosten und die Zeit, die mit der für die Nutzung von TVS erforderlichen HLD verbunden sind, die Bereitstellung medizinischer Abtreibungen verhindern oder einschränken. Darüber hinaus würden selbst hochvolumige Spezialkliniken für Familienplanung von einer geringeren Nutzung von TVS profitieren. In den USA verfügen viele Anbieter über eine Sonographie und nutzen diese routinemäßig. Doch selbst in den USA versuchen möglicherweise viele Kliniken, medizinische Abtreibungen ohne Sonographie anzubieten, und andere Forscher untersuchen diesen Ansatz. Diese vorgeschlagene Studie wird eine eher mittelfristige Änderung in der Praxis evaluieren, die in erster Linie auf die große Zahl von Anbietern ausgerichtet ist, die routinemäßig transvaginale Ultraschalluntersuchungen durchführen. Für diese Anbieter könnte der Wechsel von TVS zu TAS sowohl kosteneffektiv als auch für die Patienten akzeptabel sein.

Im Einzelnen werden in die Studie Patienten aufgenommen, die sich an mehreren klinischen Standorten für einen medizinischen Schwangerschaftsabbruch vorstellen. Diese Frauen werden gemäß dem üblichen klinischen Protokoll einer routinemäßigen Einnahme unterzogen und dann randomisiert, um entweder TVS oder TAS zu erhalten. Anschließend übernimmt der Kliniker die routinemäßige klinische Versorgung, die die Durchführung eines medizinischen Schwangerschaftsabbruchs oder weitere Tests zur Feststellung der Eignung umfassen kann. Frauen werden am Ende des Besuchs eine Akzeptanzbefragung durchführen.

Anbieter füllen vor der Teilnahme einen Fragebogen zu beruflichen Merkmalen aus. Die Ermittler werden für alle Anbieter an jedem Standort eine Schulung zur Überprüfung von TAS (d. h. Techniken und standardisierte Berichterstattung) anbieten, wobei davon ausgegangen wird, dass einige Anbieter im Vergleich zu TVS in der Frühschwangerschaft weniger Erfahrung damit haben. Diese Schulungssitzung wird dazu beitragen, Unterschiede bei TVS und TAS im Zusammenhang mit der Erfahrung des Anbieters oder der Variabilität in der aktuellen Praxis zu minimieren. Darüber hinaus wird jeder Klinikstandort vor der Einschreibung der Teilnehmer fünf Pilotpatienten einschreiben, wobei die Anbieter nur TAS durchführen, um Anbieter und Klinikpersonal an die Studienprotokolle zu gewöhnen. Jeder Kliniker führt eine TAS bei mindestens 2, jedoch nicht mehr als 5 Pilotpatienten durch.