Ecografía transabdominal y transvaginal en el aborto con medicamentos (TASvTVS)

El uso del ultrasonido en la evaluación de la elegibilidad para el aborto con medicamentos varía según el sitio de práctica. Las pautas de la Federación Nacional del Aborto (NAF), la Sociedad de Planificación Familiar (SFP) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) no recomiendan el uso rutinario de la ecografía; sin embargo, muchas instituciones y prácticas aún requieren esto como parte del protocolo de la clínica. Muchos médicos realizan de forma rutinaria una ecografía transvaginal (TVS), una evaluación más invasiva que la ecografía transabdominal (TAS); la dependencia de TVS, específicamente, puede tener un costo prohibitivo debido a los requisitos de desinfección de alto nivel (HLD). Por lo tanto, el uso rutinario de los EE. UU. puede disminuir en gran medida el acceso a los servicios de aborto.

El aborto con medicamentos representa una proporción cada vez mayor de los abortos realizados en los Estados Unidos; a partir de 2012, el 20,8% de todos los abortos fueron abortos con medicamentos. El uso de rutina de la ultrasonografía y particularmente TVS puede ser un remanente secundario a su uso en los primeros ensayos clínicos de la eficacia del aborto con medicamentos; su uso ha permanecido como parte de la práctica clínica de muchos proveedores a pesar de la evidencia de que no siempre es necesario.

Este estudio, específicamente, sería valioso para los muchos médicos que actualmente usan TVS para todas las pacientes de aborto con medicamentos y podría respaldar el uso de TAS en lugar de TVS en la mayoría de estas pacientes. Los resultados también podrían brindar orientación sobre la frecuencia con la que los entornos de práctica sin TVS y HLD podrían brindar aborto con medicamentos y para qué pacientes. Dichos entornos podrían incluir atención primaria o clínicas rurales, cualquier clínica de bajo volumen o aquellas donde los costos y el tiempo asociados con el HLD requerido para el uso de TVS prohíben o limitan la provisión de aborto con medicamentos. Además, incluso las clínicas de planificación familiar especializadas de alto volumen se beneficiarían de una reducción en el uso de TVS. En los EE. UU., muchos proveedores tienen ecografía disponible y la usan de forma rutinaria. Sin embargo, incluso en los EE. UU., muchas clínicas pueden buscar ofrecer abortos con medicamentos sin ecografía, y otros investigadores están estudiando este tipo de enfoque. Este estudio propuesto evaluará un cambio más intermedio en la práctica, orientado principalmente hacia la gran cantidad de proveedores que brindan ultrasonido transvaginal de manera rutinaria. Para esos proveedores, pasar de TVS a TAS podría ser rentable y aceptable para los pacientes.

En detalle, el estudio inscribirá a pacientes que se presenten para un aborto con medicamentos en múltiples sitios clínicos. Estas mujeres se someterán a una ingesta de rutina según el protocolo clínico habitual y luego se asignarán al azar para recibir TVS o TAS. Posteriormente, el médico brindará atención clínica de rutina, que puede incluir servicios de aborto con medicamentos o pruebas adicionales para determinar la elegibilidad. Las mujeres completarán una encuesta de aceptabilidad al finalizar la visita.

Para los proveedores, antes de la participación, los proveedores completarán un cuestionario sobre características profesionales. Los investigadores proporcionarán una sesión de capacitación para todos los proveedores en cada sitio para revisar TAS (es decir, técnicas e informes estandarizados) asumiendo que algunos proveedores tienen menos experiencia con esto en comparación con TVS en el embarazo temprano. Esta sesión de capacitación ayudará a minimizar las diferencias en TVS y TAS relacionadas con la experiencia del proveedor o la variabilidad en la práctica actual. Además, antes de la inscripción de los participantes, cada sitio de la clínica inscribirá a 5 pacientes piloto, durante los cuales los proveedores realizarán solo TAS para acostumbrar a los proveedores y al personal de la clínica a estudiar los protocolos. Cada médico realizará TAS en al menos 2 pero no más de 5 pacientes piloto.