Forbedring af overgangen fra hospital til hjem for ældre patienter i Tyskland (TIGER)

Især for ældre, kronisk syge personer kan et hospitalsophold fremme betydelige tab i funktionalitet, uafhængighed og livskvalitet og kan øge ernæringsunderskud og risikoen for infektioner, hvilket fører til forekomsten af ​​alvorlige huller i plejen efter hospitalsudskrivning og til en øget risiko for genindlæggelsesrater.

Selv hvis den tyske regering har erkendt nødvendigheden af ​​et multiprofessionelt integreret plejeprogram for ældre, sårbare patienter og har installeret et hospitalsfrigivelsesstyringsprogram placeret på hospitaler i 2012, som præciserer retten til ydelser og etablerer ambulante kontakter, opfylder dette endnu ikke geriatriske patienters og deres uformelle omsorgspersoners komplekse behov.

Internationalt er Transitional Care Model (TCM) blevet udviklet (M. Naylor et al. 1994) for at afhjælpe underskud i plejen af ​​ældre patienter i overgangen mellem hospital og hjem. Via en række definerede aktiviteter undgås en afbrydelse af plejeforsyningskæden for ældre patienter i denne overgangsproces.

TIGER-programmet vil imødekomme behovene hos geriatriske patienter og deres uformelle omsorgspersoner og vil støtte dem via strukturerede kontinuerlige aktiviteter, på grundlag af TCM, af såkaldte pathfinders, sygeplejersker med speciale i geriatri. Disse stifindere vil udvikle en individuel plejeplan med patienterne, deres uformelle plejere og hospitalslægerne, der allerede er inde i hospitalsmiljøet, og vil derefter udvikle og forbedre denne yderligere i op til 12 måneder efter hospitalsudgivelsen af ​​patienten. Stifinderne vil koordinere det ambulante plejeteam og tæt inddrage primærlægerne. Patienterne og deres uformelle plejere vil blive bemyndiget og uddannet til at opnå en stabilisering eller forbedring af patienternes funktionalitet, uafhængighed, livskvalitet, håndtering af sygdom, ernæringsstatus og sårhelingsproces.

Målet med programmet er, at disse aktiviteter vil føre til en reduktion af nødvendige genindlæggelsesrater af geriatriske patienter.

Effektivitet, gennemførlighed og begrænsninger af programmet vil blive vurderet videnskabeligt og økonomisk og vil blive analyseret for en mulig besparelse af omkostninger for sundhedssystemet.