Miglioramento della transizione dall'ospedale alla casa per i pazienti anziani in Germania (TIGER)

Specialmente per le persone anziane con malattie croniche, una degenza ospedaliera può favorire perdite significative di funzionalità, indipendenza e qualità della vita, e può aumentare i deficit nutrizionali e il rischio di infezioni, portando al verificarsi di gravi lacune nelle cure dopo la dimissione dall'ospedale e a un aumento del rischio per i tassi di riammissione.

Anche se il governo tedesco ha riconosciuto la necessità di un programma di assistenza multiprofessionale integrato per i pazienti anziani e vulnerabili e ha installato un programma di gestione delle dimissioni ospedaliere situato negli ospedali nel 2012, chiarendo i diritti alle prestazioni e creando contatti per i servizi ambulatoriali, ciò non soddisfa ancora le complesse esigenze dei pazienti geriatrici e dei loro caregiver informali.

A livello internazionale è stato sviluppato il Transitional Care Model (TCM) (M. Naylor et al. 1994) per affrontare i deficit nella cura dei pazienti anziani in transizione dall'ospedale al domicilio. Attraverso una serie di attività definite, si evita un'interruzione della catena di fornitura dell'assistenza per i pazienti anziani in questo processo di transizione.

Il programma TIGER affronterà le esigenze dei pazienti geriatrici e dei loro caregiver informali e li supporterà attraverso attività continuative strutturate, sulla base della MTC, da parte dei cosiddetti pathfinder, infermieri specializzati in geriatria. Questi pionieri svilupperanno un piano di assistenza individuale con i pazienti, i loro caregiver informali ei medici ospedalieri già all'interno dell'ambiente ospedaliero e lo svilupperanno e lo miglioreranno ulteriormente fino a dodici mesi dopo la dimissione ospedaliera del paziente. Gli esploratori coordineranno i servizi del team di assistenza ambulatoriale e coinvolgeranno da vicino i medici di base. I pazienti e i loro caregiver informali saranno responsabilizzati e istruiti per ottenere una stabilizzazione o un miglioramento della funzionalità, dell'indipendenza, della qualità della vita, della gestione della malattia, dello stato nutrizionale e del processo di guarigione delle ferite dei pazienti.

Lo scopo del programma è che queste attività portino a una riduzione dei necessari tassi di riammissione dei pazienti geriatrici.

Efficacia, praticabilità e limiti del programma saranno valutati scientificamente ed economicamente e saranno analizzati per un possibile risparmio di costi per il sistema sanitario.