Opioidfri skulderplastik

Baggrund og betydning:

Opioidbaseret analgesi har været en hjørnesten i patientbehandling i forbindelse med akut smerte i det sidste århundrede og har gennemgået en logaritmisk stigning i løbet af de sidste tyve år. Desværre har stigningen i udnyttelsen ført en stigning i opioid-inducerede bivirkninger med sig. Disse omfatter forstoppelse, kvalme/opkastning, hyperalgesi, delirium, afhængighed/abstinenser (med 67 % af dem, der har fået ordineret et langsigtet opioidprogram stadig på opioider ved et gennemsnit på 4,8 års opfølgning), og i nogle tilfælde endda respirationsdepression /død. Patienternes forventninger til opioidbaseret smertestillende medicin har drevet en hurtig stigning i ambulante opioidordinationer, herunder både kort- og langtidsvirkende opioider. Disse recepter er igen blevet en kilde til betydelig dødelighed i USA, med næsten 20.000 dødsfald som følge af opioidoverdosis alene i 2014.

Der har været gjort betydelige bestræbelser på at identificere synergistiske forbindelser til brug til akut smertebehandling i den perioperative periode for at begynde at minimere opioidbehovet til smertekontrol. Disse undersøgelser har fokuseret på nervemodulation med gabapentinoider, intravenøs og lokal administration af natriumkanalblokkere såsom lidocain og bupivacain og endda øget interesse for non-steroide antiinflammatoriske midler og acetaminophen. På nuværende tidspunkt har ingen undersøgelse undersøgt muligheden for at bruge en multimodal akut post-kirurgisk smertekontrolvej, der ikke omfattede en form for opioidmedicin til den generelle befolkning.

Artroplastik fortsætter med at være en dominerende procedure i det ortopædiske armamentarium og tegner sig for langt over en million operationer udført i USA om året. Med evnen til at udnytte målrettede nerveblokke ved anæstesi og de stigende data, der viser effektiviteten af ​​multimodal terapi til akutte smerter, foreslår vi en patientbehandlingsvej, der er fuldstændig fri for al opioidbaseret medicin. Fra det tidspunkt, hvor patienterne tjekkes ind, til det tidspunkt, hvor patienten følger op i klinikken, vil de benytte en sti designet til at eliminere smerter og opioidrelaterede bivirkninger efter skulderarthroplastik. Vores håb er, at en veltilrettelagt vej for total skulderarthroplastik hurtigt kan modelleres til andre kirurgiske indgreb i et forsøg på at minimere de negative effekter af opioidudnyttelse både akut og på samfundsniveau.