Opioidfreie Schulterendoprothetik

Hintergrund und Bedeutung:

Opioidbasierte Analgesie war im letzten Jahrhundert ein Eckpfeiler der Patientenversorgung bei akuten Schmerzen und hat in den letzten zwanzig Jahren einen logarithmischen Anstieg erfahren. Unglücklicherweise hat der Anstieg der Verwendung eine Zunahme opioidinduzierter Nebenwirkungen mit sich gebracht. Dazu gehören Verstopfung, Übelkeit/Erbrechen, Hyperalgesie, Delirium, Sucht/Entzug (wobei 67 % derjenigen, denen ein langfristiges Opioidprogramm verschrieben wurde, nach durchschnittlich 4,8 Jahren Nachbeobachtung immer noch Opioide einnahmen) und in einigen Fällen sogar Atemdepression /Tod. Die Erwartungen der Patienten an opioidbasierte Schmerzmittel haben zu einem raschen Anstieg der ambulanten Opioidverschreibungen geführt, darunter sowohl kurz- als auch langwirksame Opioide. Diese Verschreibungen sind wiederum zu einer bedeutenden Todesursache in den Vereinigten Staaten geworden, mit fast 20.000 Todesfällen aufgrund einer Überdosierung von Opioiden allein im Jahr 2014.

Es wurden bedeutende Anstrengungen unternommen, um synergistische Verbindungen zu identifizieren, die zur akuten Schmerzbehandlung im perioperativen Zeitraum verwendet werden können, um mit der Minimierung des Opioidbedarfs zur Schmerzkontrolle zu beginnen. Diese Studien konzentrierten sich auf die Nervenmodulation mit Gabapentinoiden, die intravenöse und lokale Verabreichung von Natriumkanalblockern wie Lidocain und Bupivacain und erhöhten sogar das Interesse an nichtsteroidalen Entzündungshemmern und Paracetamol. Zu diesem Zeitpunkt hat keine Studie die Möglichkeit untersucht, einen multimodalen Weg zur akuten postoperativen Schmerzkontrolle zu nutzen, der keine Form von Opioid-Medikamenten für die Allgemeinbevölkerung beinhaltet.

Arthroplastik ist nach wie vor ein dominierendes Verfahren in der orthopädischen Ausrüstung und macht weit über eine Million Operationen aus, die in den Vereinigten Staaten pro Jahr durchgeführt werden. Mit der Möglichkeit, gezielte Nervenblockaden durch Anästhesie einzusetzen, und den zunehmenden Daten, die die Wirksamkeit einer multimodalen Therapie bei akuten Schmerzen zeigen, schlagen wir einen Behandlungspfad vor, der vollständig frei von allen opioidbasierten Medikamenten ist. Von dem Zeitpunkt, an dem die Patienten aufgenommen werden, bis zu dem Zeitpunkt, an dem der Patient in der Klinik nachbehandelt wird, werden sie einen Weg nutzen, der darauf ausgelegt ist, Schmerzen und opioidbedingte Nebenwirkungen nach einer Schulterarthroplastik zu eliminieren. Wir hoffen, dass ein gut konzipierter Weg für die totale Schulterendoprothetik schnell für andere chirurgische Eingriffe modelliert werden kann, um zu versuchen, die negativen Auswirkungen des Opioidkonsums sowohl akut als auch auf gesellschaftlicher Ebene zu minimieren.