Artroplastia de ombro sem opioides

Antecedentes e Significado:

A analgesia baseada em opioides tem sido a pedra angular do atendimento ao paciente no cenário de dor aguda no último século e sofreu um aumento logarítmico nos últimos vinte anos. Infelizmente, o aumento na utilização trouxe consigo um aumento nos efeitos colaterais induzidos por opioides. Estes incluem constipação, náuseas/vômitos, hiperalgesia, delirium, vício/abstinência (com 67% daqueles prescritos um programa de opioides de longo prazo ainda em opioides em uma média de 4,8 anos de acompanhamento) e, em alguns casos, até depressão respiratória /morte. As expectativas dos pacientes em relação à medicação para dor à base de opioides levaram a um rápido aumento nas prescrições de opioides para pacientes ambulatoriais, incluindo opioides de ação curta e longa. Essas prescrições, por sua vez, se tornaram uma fonte significativa de mortalidade nos Estados Unidos, com quase 20.000 mortes devido à overdose de opioides somente em 2014.

Têm sido feitos esforços importantes na identificação de compostos sinérgicos para uso no tratamento da dor aguda no período perioperatório para começar a minimizar a necessidade de opioides para controle da dor. Esses estudos têm focado na modulação nervosa com gabapentinóides, administração intravenosa e local de bloqueadores dos canais de sódio, como lidocaína e bupivacaína, e até aumento do interesse em anti-inflamatórios não esteróides e acetaminofeno. Até o momento, nenhum estudo analisou a possibilidade de utilizar uma via multimodal de controle da dor aguda pós-cirúrgica que não incluísse alguma forma de medicação opioide para a população em geral.

A artroplastia continua a ser um procedimento dominante no arsenal ortopédico e responde por mais de um milhão de cirurgias feitas nos Estados Unidos por ano. Com a capacidade de utilizar bloqueios nervosos direcionados por anestesia e os dados crescentes que mostram a eficácia da terapia multimodal para dor aguda, propomos um caminho de atendimento ao paciente completamente livre de todos os medicamentos à base de opioides. Desde o momento do check-in até o momento do acompanhamento na clínica, eles utilizarão um caminho projetado para eliminar a dor e os efeitos colaterais relacionados aos opioides após a artroplastia do ombro. Nossa esperança é que uma via bem projetada para artroplastia total do ombro possa ser rapidamente modelada para outros procedimentos cirúrgicos na tentativa de minimizar os efeitos negativos da utilização de opioides tanto agudamente quanto em nível social.