Protesi di spalla senza oppioidi

Contesto e significato:

L'analgesia a base di oppioidi è stata una pietra miliare della cura del paziente nell'ambito del dolore acuto nell'ultimo secolo e ha subito un aumento logaritmico negli ultimi vent'anni. Sfortunatamente, l'aumento dell'utilizzo ha portato con sé un aumento degli effetti collaterali indotti dagli oppioidi. Questi includono costipazione, nausea/vomito, iperalgesia, delirio, dipendenza/astinenza (con il 67% di coloro a cui è stato prescritto un programma di oppioidi a lungo termine ancora sotto oppioidi a una media di 4,8 anni di follow-up) e in alcuni casi anche depressione respiratoria /morte. Le aspettative dei pazienti nei confronti di farmaci antidolorifici a base di oppioidi hanno portato a un rapido aumento delle prescrizioni ambulatoriali di oppioidi, inclusi oppioidi sia a breve che a lunga durata d'azione. Queste prescrizioni sono diventate a loro volta una fonte di mortalità significativa negli Stati Uniti, con quasi 20.000 decessi dovuti a overdose da oppiacei solo nel 2014.

Sono stati compiuti enormi sforzi per identificare composti sinergici da utilizzare per la gestione del dolore acuto nel periodo perioperatorio per iniziare a ridurre al minimo il fabbisogno di oppioidi per il controllo del dolore. Questi studi si sono concentrati sulla modulazione nervosa con gabapentinoidi, sulla somministrazione endovenosa e locale di bloccanti dei canali del sodio come la lidocaina e la bupivacaina e persino sull'aumento dell'interesse per gli antinfiammatori non steroidei e il paracetamolo. Al momento, nessuno studio ha esaminato la possibilità di utilizzare un percorso multimodale di controllo del dolore acuto post-chirurgico che non includesse una qualche forma di farmaco oppioide per la popolazione generale.

L'artroplastica continua ad essere una procedura dominante nell'armamentario ortopedico e rappresenta oltre un milione di interventi chirurgici eseguiti negli Stati Uniti all'anno. Con la capacità di utilizzare blocchi nervosi mirati mediante anestesia e i dati crescenti che mostrano l'efficacia della terapia multimodale per il dolore acuto, proponiamo un percorso di cura del paziente completamente privo di tutti i farmaci a base di oppioidi. Dal momento in cui i pazienti vengono registrati fino al momento in cui il paziente segue in clinica, utilizzeranno un percorso progettato per eliminare il dolore e gli effetti collaterali correlati agli oppioidi dopo l'artroplastica della spalla. La nostra speranza è che un percorso ben progettato per l'artroplastica totale della spalla possa essere rapidamente modellato per altre procedure chirurgiche nel tentativo di ridurre al minimo gli effetti negativi dell'utilizzo di oppioidi sia a livello acuto che a livello sociale.