Opioiditon olkapään artroplastia

Tausta ja merkitys:

Opioidipohjainen analgesia on ollut potilashoidon kulmakivi akuutin kivun yhteydessä viime vuosisadan ajan, ja se on kokenut logaritmisen lisääntymisen viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana. Valitettavasti käytön lisääntyminen on tuonut mukanaan opioidien aiheuttamien sivuvaikutusten lisääntymisen. Näitä ovat ummetus, pahoinvointi/oksentelu, hyperalgesia, delirium, riippuvuus/vieroitus (67 % pitkäaikaisen opioidiohjelman saaneista saa edelleen opioideja keskimäärin 4,8 vuoden seurannan jälkeen) ja joissakin tapauksissa jopa hengityslama. /kuolema. Potilaiden odotukset opioidipohjaisista kipulääkkeistä ovat saaneet aikaan nopean kasvun avohoidon opioidireseptien määrässä, mukaan lukien sekä lyhyt- että pitkävaikutteiset opioidit. Näistä resepteistä on puolestaan ​​tullut merkittävä kuolleisuuden lähde Yhdysvalloissa, ja pelkästään vuonna 2014 opioidien yliannostuksesta johtui lähes 20 000 kuolemaa.

On tehty merkittäviä ponnisteluja synergististen yhdisteiden tunnistamiseksi käytettäviksi akuutin kivun hallintaan perioperatiivisen ajanjakson aikana opioiditarpeen minimoimiseksi kivunhallinnassa. Nämä tutkimukset ovat keskittyneet hermomodulaatioon gabapentinoideilla, natriumkanavasalpaajien, kuten lidokaiinin ja bupivakaiinin, suonensisäiseen ja paikalliseen antoon ja jopa lisääntyneeseen kiinnostukseen ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin ja asetaminofeeniin. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole tarkasteltu mahdollisuutta käyttää multimodaalista akuutin jälkeisen kivun hallintareittiä, joka ei sisältänyt jonkinlaista opioidilääkitystä väestölle.

Nivelleikkaus on edelleen hallitseva toimenpide ortopedisessa aseistuksessa, ja sen vuoksi Yhdysvalloissa tehdään reilusti yli miljoona leikkausta vuodessa. Koska pystymme hyödyntämään kohdennettuja hermoblokkeja anestesian avulla, ja lisääntyvät tiedot, jotka osoittavat multimodaalisen hoidon tehokkuutta akuutin kivun hoitoon, ehdotamme potilaiden hoitoreittiä, joka on täysin vapaa kaikista opioidipohjaisista lääkkeistä. Potilaiden sisäänkirjautumisesta siihen asti, kun potilas seuraa klinikalla, he käyttävät reittiä, joka on suunniteltu poistamaan kipua ja opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia olkapään nivelleikkauksen jälkeen. Toivomme, että hyvin suunniteltu polku olkapään nivelleikkaukseen voidaan nopeasti mallintaa muita kirurgisia toimenpiteitä varten, jotta opioidien käytön negatiiviset vaikutukset voidaan minimoida sekä akuutilla että yhteiskunnallisella tasolla.