Artroplastia de hombro sin opioides

Antecedentes y significado:

La analgesia basada en opioides ha sido la piedra angular de la atención al paciente en el contexto del dolor agudo durante el último siglo y ha experimentado un aumento logarítmico en los últimos veinte años. Desafortunadamente, el aumento en la utilización ha traído consigo un aumento en los efectos secundarios inducidos por los opioides. Estos incluyen estreñimiento, náuseas/vómitos, hiperalgesia, delirio, adicción/abstinencia (el 67 % de las personas a las que se les recetó un programa de opioides a largo plazo aún siguen con opioides en un promedio de 4,8 años de seguimiento) y, en algunos casos, incluso depresión respiratoria /muerte. Las expectativas de los pacientes con respecto a los analgésicos a base de opioides han impulsado un rápido aumento en las recetas de opioides para pacientes ambulatorios, incluidos los opioides de acción corta y prolongada. Estas recetas, a su vez, se han convertido en una fuente de mortalidad significativa en los Estados Unidos, con casi 20 000 muertes por sobredosis de opioides solo en 2014.

Se han realizado esfuerzos trascendentales para identificar compuestos sinérgicos para usar en el tratamiento del dolor agudo en el período de tiempo perioperatorio para comenzar a minimizar el requerimiento de opiáceos para el control del dolor. Estos estudios se han centrado en la modulación nerviosa con gabapentinoides, la administración intravenosa y local de bloqueadores de los canales de sodio como la lidocaína y la bupivacaína, e incluso un mayor interés en los antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol. En este momento, ningún estudio ha analizado la posibilidad de utilizar una vía de control del dolor posquirúrgico agudo multimodal que no incluyera alguna forma de medicación opioide para la población general.

La artroplastia continúa siendo un procedimiento dominante en el arsenal ortopédico y representa más de un millón de cirugías realizadas en los Estados Unidos por año. Con la capacidad de utilizar bloqueos nerviosos específicos mediante anestesia y los crecientes datos que muestran la eficacia de la terapia multimodal para el dolor agudo, proponemos una vía de atención al paciente que está completamente libre de todos los medicamentos basados ​​en opioides. Desde el momento en que se registra a los pacientes hasta el momento en que se realiza el seguimiento en la clínica, utilizarán una vía diseñada para eliminar el dolor y los efectos secundarios relacionados con los opioides después de la artroplastia de hombro. Nuestra esperanza es que una vía bien diseñada para la artroplastia total de hombro se pueda modelar rápidamente para otros procedimientos quirúrgicos en un intento de minimizar los efectos negativos de la utilización de opiáceos tanto de forma aguda como a nivel social.