Modificeret lodret indvendig madrassutur versus enkel løkkeafbrudt sutur.

Paradentose er betændelse i det parodontale væv, der resulterer i klinisk tilknytningstab, alveolært knogletab og periodontal lommedannelse. Ødelæggelsen af ​​tandstøttende væv er forårsaget af vekselvirkning mellem bakterier, der er til stede i dental plaque og værten. Eliminering af bakteriel plak, tandsten , giftigt materiale, der klæber til tandoverfladen og andre plaque-retentionsfaktorer, kan opnås ved ikke-kirurgiske og kirurgiske parodontale terapier. Det primære formål med parodontal terapi er at standse infektion, genoprette den tabte struktur og opretholde sundt parodontium.

Kravet om adgang til skalering og rodplanlægning, reduktion af lommedybde, korrektion af grove gingivalafvigelser og etablering af morfologi af det dento-gingivalområde, der befordrer infektionskontrol, førte til udviklingen af ​​de forskellige kirurgiske procedurer. De indledende kirurgiske procedurer anvendt i parodontal terapi involverede excision af det syge tandkødsvæv. De største ulemper ved disse procedurer er uønsket rodeksponering, dårlig æstetik, fald i bredden af ​​vedhæftet gingiva, udskæring af frenumtilhæftning og skabelse af lav vestibulær dybde.

Korrekt håndtering af supracrestal blødt vævsflap under suturering ser ud til at være af afgørende betydning for det endelige resultat af kirurgisk periodontal lommebehandling. En række undersøgelser går ind for korrekt håndtering af supra-alveolære flapkomponenter ved behandling af infrabenedefekter ved at anvende regenerative teknikker med grafts/ barrieremembran for at minimere postoperativ eksponering, kontaminering og/eller eksfoliering af det podede materiale og/eller barrieremembranen. Gennemgang af den tilgængelige litteratur afslører imidlertid ikke undersøgelser udført for at evaluere effektiviteten af ​​tæt tilnærmelse af flapper ved hjælp af forskellige suturteknikker. Steder med suprabony periodontal lommedybde på 4 mm har ca. 6 mm højde af uunderstøttet supracrestal blødt vævsflap, som øges med yderligere stigning i lommedybde. Med fremadskridende sonderingsdybde kommer bunden af ​​den ustøttede bløde vævsvæg af parodontallommen desuden tættere på muskulaturen i vestibulen, hvilket fremkalder krav om en mere effektiv suturteknik for at modstå muskeltræk for at forhindre enhver forstyrrelse af helende granulationsvæv.

Den afbrudte suturering omfatter to suturteknikker; den simple løkke og ottetal. Modificeret lodret indvendig madrassutur er en variation af den lodrette madrassutur, som er særlig nyttig til at maksimere såruddrejning, reducere dødt rum og minimere spændinger over såret. Sårvending maksimerer klaptilnærmelsen. Den anbefalede tid for fjernelse af denne sutur er 5-7 dage for at reducere risikoen for ardannelse (krydsskravering).

Derfor skal den bedst egnede suturteknik til at opnå heling ved primær intention og genbinding af bindevæv/parodontal regenerering undersøges. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme indflydelsen af ​​den simple afbrudte og modificerede vertikale indvendige madrassuturteknik på resultatet af modificeret Widman-klapkirurgi.

STUDIEDESIGN Dette randomiserede kliniske interventionsstudie blev udført i afdelingen for periodontik og oral implantologi, Post Graduate Institute of Dental Sciences (PGIDS), Rohtak.

UNDERSØGELSESPOPULATION Ud af 172 patienter, der blev screenet fra almindelig OPD i afdelingen for periodontik og oral implantologi, blev undersøgelsen udført i 48 kronisk parodontitis-deltagere, der opfylder kriterierne for berettigelse til kirurgisk indgreb. 45 patienter gennemførte behandlingsprotokollen (28 mænd og 17 kvinder, gennemsnitsalder: 35,91±7,67 år). Undersøgelsesperioden var fra 01-12-2016 til 31-03-2018.

METODOLOGI

Periodontal undersøgelse

Alle berettigede deltagere efter 8 ugers fase 1-terapi blev undersøgt på en standardiseret måde ved hjælp af belysning af et standard tandlys, et mundspejl, en pincet, manuel kalibreret sonde (PCP-UNC 15 Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) og opdagelsesrejsende. Følgende parametre blev registreret ved baseline (operationsdag), efter 3 måneder og 6 måneders opfølgning.

• Plakindeks (Silness and Loe) (PI)
• Gingivalindeks (Loe og Silness) (GI)
• Blødning ved sondering (BOP)
• Probing pocket depth (PPD)
• Klinisk tilknytningsniveau (CAL)
• Placering af toppen af ​​den frie tandkødsrand i forhold til CEJ.(REC) Alle kliniske parametre blev registreret på seks steder (mesio-bukkal, mid-bukkal, disto-bukkal, disto-lingual, midlingual og mesiolingual) pr. tand i alle tænder undtagen tredje kindtænder. BOP blev vurderet som et dikotomisk mål (blødning tilstede eller fraværende) inden for 15 sekunder efter sondering. PD blev registreret fra tandkødsranden til bunden af ​​lommen og CAL fra cementoenamel-forbindelsen (CEJ) til bunden af ​​lommen.

PRIMÆRE OG SEKUNDÆRE RESULTATVARIABLER Forbedring i PPD og CAL over 6 måneder blev betragtet som den primære udfaldsvariabel i undersøgelsen. Sekundære variabler omfattede forbedring i PI, GI, BOP og REC.

FASE 1-TERAPI Fase 1-terapi omfattede patientuddannelse, motivation og plakkontrol. Fuld mund supragingival og subgingival skalering og rodplanlægning med ultralydsskaler (EMS Piezon 250, Schweiz), håndskaler og curetter (Hu-Friedy) blev afsluttet. Patienterne blev holdt i vedligeholdelsesterapi.

Alle kliniske parametre blev registreret hos 48 kvalificerede patienter efter 8 ugers SRP. En specialfremstillet akrylstent blev fremstillet for at standardisere placeringen og vinklerne af parodontalsonden. Undersøgelsesproceduren blev forklaret for patienten på deres eget sprog. Der blev indhentet skriftligt og mundtligt informeret samtykke fra hver patient. Patienterne blev tilfældigt fordelt til testgruppe og kontrolgruppe efter indhyllingsmetode. 48 mærkede papirer, 24 papirer med etiket 1 og 24 papirer med etiket 2 blev lagt i en konvolut. Hvis patienten plukkede papir med etiket 1, blev han eller hun tildelt kontrolgruppe, mens at plukke papir med etiket 2 betød tildeling i testgruppe.

PERIODONTAL KIRURGISK PROCEDURE Modificeret Widman-klapoperation blev udført i begge grupper. Efter administration af lokalbedøvelse blev det første snit, som er et indre skråsnit, lavet 0,5 mm væk fra toppen af ​​tandkødsranden til toppen af ​​alveolær knogle, 2. intra-crevikulært snit fra bunden af ​​parodontallommen til toppen af ​​alveolær knogle og 3. snit /horisontalt snit følg konturen af ​​alveolarkammen og den inter-proksimale septum for at skære løs kraven på tandkødsvæv, som er blevet adskilt fra den bukkale eller linguale flap og tænderne. En mucoperiosteal flap blev reflekteret inklusive mindst én tand foran og én tand bagved den/de involverede tænder. Omhyggelig debridering og rodplanlægning blev udført ved hjælp af områdespecifikke curetter og scalers for at fjerne alt granulationsvæv. Efter instrumentering blev rodoverfladen vasket med saltvandsopløsning i et forsøg på at fjerne eventuelle resterende løsrevne fragmenter fra det kirurgiske felt. Efter debridering blev mucoperiosteale klapper genplaceret og sikret ved at bruge 3-0 ikke-absorberbar sort silkekirurgisk sutur. Testgruppen fik modificeret lodret indvendig madrassutur. Nålen blev ført gennem den bukkale flap fra den ydre overflade, hen over det interdentale område og gennem den linguale flap fra den indre overflade. Suturen blev kørt tilbage til den bukkale side ved at føre nålen gennem de linguale og bukkale klapper. Derefter føres suturen gennem det approksimale sted koronalt til vævet, føres gennem løkken af ​​suturen på det linguale aspekt og bringes derefter tilbage til udgangspunktet på den bukkale side og bundet. Kontrolgruppen fik simpel løkkeafbrudt interdental sutur. Nålen føres gennem den bukkale flap fra den ydre overflade, hen over det interdentale område og den linguale flap fra den indre overflade eller omvendt og bindes. Post-operative instruktioner blev givet.

Opfølgning blev foretaget efter 3 og 6 måneder postoperativt.

STATISTISK ANALYSE :

Al statistisk analyse blev udført ved hjælp af statistisk software (SPSS, Version 25.0 for Windows, SPSS, Chicago, IL). Normaliteten af ​​distributionen af ​​dataene blev vurderet ved hjælp af Shapiro-Wilk testen. Data for PI, GI, BOP, PPD, CAL og REC fulgte ikke-normal fordeling. Ikke-parametriske test blev anvendt for PI, GI, PPD, CAL og REC. Wilcoxon-Signed Ranks test blev anvendt til intragruppe sammenligning og Mann Whitney test til intergroup sammenligning. Statistisk analyse af BOP blev udført ved McNemar test i intragruppe og Chi-square test til intergruppe sammenligning. Korrelation og sammenhæng mellem prædiktorer og afhængige variable blev analyseret ved hjælp af Mixed Model-analyse. Det statistiske signifikansniveau blev sat til P=0,05.