Sutura de colchão interna vertical modificada versus sutura interrompida com alça simples.

A periodontite é a inflamação dos tecidos periodontais resultando em perda de inserção clínica, perda óssea alveolar e bolsas periodontais. A destruição dos tecidos de suporte dentário é causada pela interação de bactérias presentes na placa dentária e no hospedeiro. material tóxico aderido à superfície do dente e outros fatores de retenção de placa podem ser alcançados por terapias periodontais não cirúrgicas e cirúrgicas. O objetivo primário da terapia periodontal é interromper a infecção, restaurar a estrutura perdida e manter o periodonto saudável.

A exigência de acesso para raspagem e alisamento radicular, redução da profundidade da bolsa, correção de aberrações gengivais grosseiras e estabelecimento de morfologia da área dentogengival conducente ao controle de infecções levou ao desenvolvimento de vários procedimentos cirúrgicos. Os procedimentos cirúrgicos iniciais usados ​​na terapia periodontal envolviam a excisão do tecido gengival doente. As principais desvantagens desses procedimentos são exposição radicular indesejada, estética ruim, diminuição da largura da gengiva inserida, excisão do freio de inserção e criação de profundidade vestibular rasa.

O manejo adequado do retalho de tecido mole supracrestal durante a sutura parece ser de importância crítica no resultado final do manejo cirúrgico da bolsa periodontal. membrana de barreira para minimizar a exposição pós-operatória, contaminação e/ou esfoliação do material enxertado e/ou membrana de barreira. No entanto, a revisão da literatura disponível não revela estudos realizados para avaliar a eficácia da aproximação próxima dos retalhos por diferentes técnicas de sutura. Locais com profundidade de bolsa periodontal supraóssea de 4 mm têm aproximadamente 6 mm de altura de retalho de tecido mole supracrestal sem suporte, que aumenta com o aumento adicional da profundidade da bolsa. Além disso, com o avanço da profundidade de sondagem, a base da parede de tecido mole sem suporte da bolsa periodontal aproxima-se da musculatura no vestíbulo, provocando assim a necessidade de uma técnica de sutura mais eficiente para resistir à tração muscular e prevenir qualquer distúrbio na cicatrização do tecido de granulação.

A sutura interrompida engloba duas técnicas de sutura; o loop simples e figura de oito. A sutura vertical interna modificada em colchão é uma variação da sutura vertical em colchão que é especialmente útil para maximizar a eversão da ferida, reduzir o espaço morto e minimizar a tensão na ferida. A eversão da ferida maximiza a aproximação do retalho. O tempo recomendado para a retirada desta sutura é de 5 a 7 dias para diminuir o risco de formação de cicatriz (cross hatching).

Assim, a técnica de sutura mais adequada para alcançar a cicatrização por intenção primária e a reinserção do tecido conjuntivo/regeneração periodontal precisa ser explorada. O presente estudo destina-se a determinar a influência da técnica de sutura interna vertical simples interrompida e modificada em colchão no resultado da cirurgia de retalho de Widman modificado.

DESENHO DO ESTUDO Este estudo clínico randomizado de intervenção foi realizado no Departamento de Periodontia e Implantologia Oral, Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas (PGIDS), Rohtak.

POPULAÇÃO DO ESTUDO De 172 pacientes selecionados de OPD regular no Departamento de Periodontia e Implantologia Oral, o estudo foi conduzido em 48 participantes com periodontite crônica que atendem aos critérios de elegibilidade para intervenção cirúrgica. 45 pacientes completaram o protocolo de tratamento (28 homens e 17 mulheres, idade média: 35,91±7,67 anos). O período do estudo foi de 01-12-2016 a 31-03-2018.

METODOLOGIA

exame periodontal

Todos os participantes elegíveis após 8 semanas de terapia de fase 1 foram examinados de maneira padronizada usando iluminação por uma luz dental padrão, espelho bucal, pinça, sonda calibrada manualmente (PCP-UNC 15 Hu-Friedy, Chicago, IL, EUA) e explorador. Os seguintes parâmetros foram registrados no início (dia da cirurgia), após 3 meses e 6 meses de acompanhamento.

• Índice de placa (Silness e Loe) (PI)
• Índice gengival (Loe e Silness) (GI)
• Sangramento à sondagem (BOP)
• Profundidade do bolsão de sondagem (PPD)
• Nível de apego clínico (CAL)
• Localização da crista da margem gengival livre em relação à JCE. (REC) Todos os parâmetros clínicos foram registrados em seis locais (mésio-vestibular, médio-vestibular, disto-vestibular, disto-lingual, médio-lingual e mésio-lingual) por dente em todos os dentes, exceto nos terceiros molares. A BOP foi avaliada como uma medida dicotômica (sangramento presente ou ausente) em 15 segundos após a sondagem. O DP foi registrado da margem gengival até a base da bolsa e o CAL da junção amelocementária (CEJ) até a base da bolsa.

VARIÁVEIS DE RESULTADOS PRIMÁRIOS E SECUNDÁRIOS A melhora no PPD e CAL ao longo de 6 meses foi considerada como a variável de desfecho primário do estudo. Variáveis ​​secundárias incluíram melhora em PI, GI, BOP e REC.

TERAPIA DE FASE 1 A terapia de fase 1 incluiu educação, motivação e controle de placa do paciente. Raspagem supragengival e subgengival de boca inteira e alisamento radicular com raspador ultrassônico (EMS Piezon 250, Suíça), raspador manual e curetas (Hu-Friedy) foram concluídos. Os pacientes foram mantidos em terapia de manutenção.

Todos os parâmetros clínicos foram registrados em 48 pacientes elegíveis após 8 semanas de SRP. Um stent acrílico personalizado foi fabricado para padronizar a localização e as angulações da sonda periodontal. O procedimento do estudo foi explicado ao paciente em seu próprio idioma. O consentimento informado por escrito e verbal foi obtido de cada paciente. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para o grupo de teste e grupo de controle pelo método de envelope. 48 papéis rotulados, 24 papéis com rótulo 1 e 24 papéis com rótulo 2 foram colocados em um envelope. Se o paciente pegasse o papel com o rótulo 1, ele era designado para o grupo de controle, ao passo que pegar o papel com o rótulo 2 significava alocação no grupo de teste.

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL A cirurgia de retalho de Widman modificado foi realizada em ambos os grupos. Após a administração da anestesia local, a primeira incisão, que é uma incisão em bisel interno, foi feita a 0,5 mm de distância da crista da margem gengival até a crista do osso alveolar, a 2ª incisão intra-crevicular da base da bolsa periodontal até a crista do osso alveolar e a 3ª incisão A incisão horizontal segue o contorno da crista alveolar e o septo interproximal para soltar o colar de tecidos gengivais que foi separado do retalho bucal ou lingual e dos dentes. Um retalho mucoperiosteal foi refletido incluindo pelo menos um dente à frente e um dente atrás do(s) dente(s) envolvido(s). Desbridamento meticuloso e alisamento radicular foram realizados usando curetas e raspadores específicos para remover todo o tecido de granulação. Após a instrumentação, a superfície radicular foi lavada com solução salina na tentativa de remover quaisquer fragmentos desprendidos remanescentes do campo cirúrgico. Após o desbridamento, os retalhos mucoperiosteais foram reposicionados e fixados com fio cirúrgico de seda preta não absorvível 3-0. O grupo de teste recebeu sutura de colchão interna vertical modificada. A agulha foi passada através do retalho bucal da superfície externa, através da área interdental e através do retalho lingual da superfície interna. A sutura foi passada de volta para o lado bucal, passando a agulha pelos retalhos lingual e bucal. Em seguida, a sutura é trazida através do local proximal coronalmente ao tecido, passada pelo laço da sutura na face lingual e, em seguida, trazida volte ao ponto inicial pelo lado bucal e amarre. O grupo controle recebeu sutura interdental interrompida em alça simples. A agulha é passada através do retalho bucal da superfície externa, através da área interdentária e o retalho lingual da superfície interna ou vice-versa e amarrado. Foram dadas instruções pós-operatórias.

O seguimento foi feito após 3 e 6 meses de pós-operatório.

ANÁLISE ESTATÍSTICA:

Todas as análises estatísticas foram realizadas por meio de software estatístico (SPSS, versão 25.0 para Windows, SPSS, Chicago, IL). A normalidade da distribuição dos dados foi avaliada por meio do teste de Shapiro-Wilk. Os dados para PI, GI, BOP, PPD, CAL e REC seguiram distribuição não normal. Testes não paramétricos foram aplicados para PI, GI, PPD, CAL e REC. O teste de Wilcoxon-Signed Ranks foi aplicado para comparação intragrupo e o teste de Mann Whitney para comparação intergrupo. A análise estatística da BOP foi feita pelo teste de McNemar no intragrupo e teste Qui-quadrado para comparação intergrupo. A correlação e associação entre preditores e variáveis ​​dependentes foi analisada por meio da análise de modelo misto. O nível de significância estatística foi estabelecido em P=0,05.