Forsinket tyndtarmsanastomose hos patienter med postoperativ peritonitis (Peritonitis)

Et hundrede og fjorten (114) deltagere med postoperativ peritonitis som følge af tyndtarmsperforeringer eller tyndtarmsanastomotiske lækager blev opdelt før operationen i 3 grupper efter APACHE-II (akut fysiologi, alder, kronisk helbredsevaluering) og MPI (Mannheim) Peritonitis Index) scores, og forskellige kirurgiske tilgange blev anvendt til grupperne: gruppe I gennemgik resektion af tyndtarmen for at placere primær anastomose; gruppe II blev udsat for resektion af tyndtarmen for at placere forsinket anastomose; og gruppe III gennemgik resektion af tyndtarmen med enterostomi. Kirurgen brugte minimering (herunder et tilfældigt element) og stratificering efter køn, alder og tyndtarmspatologi.

Patienterne fik resektion af tyndtarmen for at placere primær tyndtarmsanastomose, eller som afhængigt af deres gruppering:

• Resektion af tyndtarmen for at placere primær anastomose: Resektion af tyndtarmen for at placere primær anastomose i tyndtarmen eller tværgående colon blev udført ved rutinemæssig praksis under relaparotomi.
• Resektion af tyndtarmen for at placere forsinket anastomose: Resektion af tyndtarmen blev udført ved rutinemæssig praksis. Efter lukningen af ​​tyndtarmens afferente og efferente sløjfer blev anastomose ikke påført. En dekompressionssonde blev indført i den øvre tyndtarm. I løbet af 24-36 timer blev forsinket anastomose i tyndtarm eller tværgående colon udført under den planlagte relaparotomi med standset postoperativ peritonitis.
• Resektion af tyndtarmen med enterostomi: Resektion af tyndtarmen blev udført ved rutinemæssig praksis. I tilfælde af, at der ikke var postoperativ lindring af peritonitis, og der var fremgang i organdysfunktion, blev anastomose ikke anbragt. Operationen blev afsluttet med enterostomi for at udføre åben abdomen.

Specificiteten af ​​hver operation, herunder en beslutning om at foretage ændringer i den planlagte anastomose efter vurdering af sværhedsgraden af ​​sygdommen og sværhedsgraden af ​​postoperativ peritonitis, var efter kirurgens skøn.

Alle patienter blev fulgt op efter operationer. Patienterne blev superviseret i klinikken i 60 dage efter operationen. I den postoperative periode blev komplikationer i de tre patientgrupper vurderet med hensyn til nyopståede tyndtarmsperforationer, antallet af anastomotiske lækager, antallet af programmerede relaparotomier og on-demand relaparotomier og dødelighed.