術後腹膜炎患者における小腸吻合の遅延 (Peritonitis)

小腸穿孔または小腸吻合漏れに起因する術後腹膜炎を有する114人の参加者は、手術前にAPACHE-II（急性生理学、年齢、慢性健康評価）およびMPI（マンハイム）に従って3つのグループに分けられました。腹膜炎指数）スコア、およびさまざまな外科的アプローチがグループに適用されました。グループIは小腸の切除を受けて一次吻合を行いました。グループ II は、遅延吻合を配置するために小腸の切除を受けました。 III群は腸瘻造設術を伴う小腸切除を受けた。 外科医は最小化 (ランダム要素を含む) と、性別、年齢、および小腸の病理学による層別化を使用しました。

患者は、小腸の一次吻合を行うために小腸の切除を受けました。

• 一次吻合を配置するための小腸の切除：小腸または横行結腸への一次吻合を配置するための小腸の切除は、再開腹術中の通常の診療によって行われた。
• 遅延吻合を配置するための小腸の切除: 小腸の切除は通常の診療で行われました。 小腸の求心性ループと遠心性ループの閉鎖後、吻合は適用されませんでした。 減圧プローブを上部小腸に導入した。 24-36時間で、小腸または横行結腸への遅延吻合が、計画された再開腹術中に行われ、術後腹膜炎が停止した。
• エンテロストミーを伴う小腸の切除：小腸の切除は通常の診療で行われました。 術後の腹膜炎の軽減がなく、臓器障害が進行している場合、吻合は行われませんでした。 手術は、開腹を行うための腸瘻術で完了しました。

病気の重症度と術後腹膜炎の重症度を評価した後に計画された吻合を変更する決定を含む、各手術の特異性は、外科医の裁量に委ねられました。

すべての患者は、手術後にフォローアップされました。 患者は、手術後 60 日間、クリニックで監督されました。 術後期間中、3 つの患者グループの合併症は、新たに出現した小腸穿孔、吻合リークの数、プログラムされた再開腹術とオンデマンドの再開腹術の数、および死亡率に関して評価されました。