Evaluering af ventrikulære pacing-undertrykkelsesalgoritmer i dobbeltkammerpacemaker (LEADER)

De negative hjerteresultater på grund af højre ventrikulær apikal pacing med dobbeltkammerpacemakere er blevet observeret i vid udstrækning, såsom ventrikulær dyssynkroni, hvilket resulterer i nedsat venstre ventrikelfunktion, øget risiko for hjertesvigt og atrieflimren. For at minimere ventrikulær pacing har producenter af pacemakere gjort en indsats for at udvikle specielle algoritmer designet til kun at levere højre ventrikulær pacing i tilfælde af påvist vedvarende langt PR-interval eller gentagne gange manglende egen ventrikulær aktivering.

I øjeblikket er der tre metoder, og algoritmer er tilgængelige med en pacemaker fra Biotronik SE & Co. KG for at minimere højre ventrikulær pacing som følger; DDD-tilstand med fast længere atrioventrikulær (AV) forsinkelse end indre ledningstid; Intrinsic rhythm support (IRSplus); Ventrikulær pacing undertrykkelse (VpS).

I den virkelige verden er det den mest almindelige praksis at programmere DDD(R)-tilstanden med fast lang AV-forsinkelse på grund af lægens bekymringer om en mulig fejl i en algoritme eller lang pause, der skyldes 2 på hinanden følgende tab af AV-ledning af algoritmen . Den største ulempe ved en fikseret med lang AV-forsinkelse er imidlertid, at den forlængede totale atrielle refraktære periode (TARP) resulterer i ændringer i den øvre frekvensadfærd (dvs. pseudo-Wenckebach AV-blok og efterfølgende 2:1 blok ved lavere atrielle sporingsfrekvenser ). Muligheden for pacemakermedieret takykardi bliver høj, hvis den postventrikulære atrielle refraktære periode (PVARP) forkortes for at kompensere. Ydermere er der en høj chance for at få fusion/pseudofusion af ventrikulær pacing i en fast lang AV-forsinkelse, fordi AV-ledningen er dynamisk i henhold til hjertefrekvensen.

Den seneste systematiske gennemgang viste, at der ikke er signifikante forskelle mellem pacing-tilstandene for dødelighed, hjertesvigt, slagtilfælde og atrieflimren (AF) hos patienter med sinusknudedysfunktion (SND) uden AV-blok. Dobbeltkammerpacemakeren anbefales dog stadig til patienter med SND på grund af mangel på værktøjer til at identificere patienter med høj risiko for at udvikle den komplette AV-blok. Metaanalysen om effekten af ​​reduktionen i unødvendig ventrikulær pacing ved hjælp af en sofistikeret algoritme hos patienter med SND viste, at der ikke er nogen fordele i kliniske resultater sammenlignet med konventionel DDD-tilstand. Men procentdelen af ​​ventrikulær pacing i ventrikulær pacing-reduktionsmodalitetsgruppe var ikke ubetydelig mellem 1~11,5 %. Resultatet kan blive ændret, hvis vi har data med en mere signifikant reduktion i ventrikulær pacing ved hjælp af forskelsalgoritme. Den nylige undersøgelse med IRSplus og VpS algoritme fra Biotronik pacemaker viste den signifikante reduktion i ventrikulær pacing til mindre end 3 %.

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere effektiviteten af ​​IRSplus- og VpS-algoritmer sammenlignet med konventionel DDD-pacing med en fast AV-forsinkelse.