Cyclizine vs. Dexamethason mod kvalme og opkastning efter intrathekal morfin i tilfælde af kejsersnit

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er defineret som enhver kvalme, opkastning eller opkastning, der forekommer i løbet af de første 24-48 timer efter operationen hos patienter. PONV er en af ​​de mest almindelige årsager til patienters utilfredshed efter anæstesi, med rapporterede forekomster på 30 % hos alle post-kirurgiske patienter og op til 80 % hos højrisikopatienter. Derudover vurderes PONV jævnligt i præoperative undersøgelser, da det anæstesiudfald patienten helst vil undgå. Mens suturdehicens, aspiration af maveindhold, esophageal ruptur og andre alvorlige komplikationer forbundet med PONV er sjældne, er kvalme og opkastning stadig en ubehagelig og alt for almindelig postoperativ sygelighed, der kan forsinke patientens udskrivning fra post-anæstesiafdelingen og øge uventede hospitalsindlæggelser i ambulante patienter.

Der er mange veletablerede risikofaktorer for PONV, som er klassificeret i to klasser:

A) Patientrelaterede risikofaktorer:

1. Kvindelig køn er konsekvent den stærkeste risikofaktor for PONV, kvindelige patienter er tre gange mere tilbøjelige til at lide af PONV end mænd.
2. For voksne patienter er alder en statistisk, men ikke klinisk, relevant risikofaktor, hvor forekomsten af ​​PONV falder med alderen. For pædiatriske patienter øger alder imidlertid risikoen for postoperative opkastninger (POV), således at børn ældre end 3 år har vist sig at have en øget risiko for POV sammenlignet med børn yngre end 3 år.
3. Fedme er en stærk risikofaktor for PONV: Patienter med body mass index (BMI) over 30 har den dobbelte risiko for PONV.
4. Ikke-ryger status fordobler nogenlunde patientens risiko for PONV. Den specifikke mekanisme, der ligger til grund for rygnings beskyttende virkning, er ukendt, men en af ​​de mest almindeligt troede teorier er, at polycykliske aromatiske kulbrinter i cigaretrøg inducerer cytochrom P450-enzym, som øger metabolismen af ​​emetogene flygtige anæstetika.
5. Anamnese med gastrointestinal sygdom som gastritis, mavesår eller duodenalsår øger risikoen for PONV.
6. Anamnese med køresyge, Menières sygdom eller tidligere PONV indikerer en generel modtagelighed for PONV.

B) Anæstesi relaterede risikofaktorer:

1. Brugen af ​​flygtige anæstetika er forbundet med en dobbelt stigning i risikoen for PONV, hvor risikoen øges på en dosisafhængig måde.
2. Intraoperativ og postoperativ opioidbrug øger risikoen for PONV på en dosisafhængig måde ved mekanismen til at reducere muskeltonus og peristaltisk aktivitet, hvorved mavetømningen forsinkes, inducerer udspilning og udløser opkastningsrefleksen.
3. Varigheden af ​​anæstesien kan hjælpe med at forudsige patientens risiko for PONV, da anæstesiens varighed beskriver patientens eksponering for emetogene stimuli som flygtige anæstetika og intraoperative opioider.

Antiemetika, der bruges til at behandle PONV:

1. Den første linje er klassificeret i tre klasser: serotoninantagonister (f.eks. ondansetron), kortikosteroider (f.eks. dexamethason) og dopaminantagonister (f.eks. droperidol) har lignende effekt mod PONV med en relativ risikoreduktion på omkring 25 %. Desuden virker de uafhængigt, og når de bruges i kombination, har de additive virkninger.

   Dexamethason: det kan være effektivt til at forebygge PONV hos voksne og børn. Sammenlignet med andre operative medikamenter har dexamethason samme eller endnu bedre effektivitet til at reducere forekomsten af ​​PONV og har også fordelene ved lave omkostninger og længere effektivitet. Mekanismen for den antiemetiske virkning af dexamethason er stadig ikke klart kendt. Glukokortikoider-receptorer findes i kernen i solitærkanalen, raphe-kernen og området postrema, og alle er forbundet med at regulere kvalme og opkastning. Dexamethason kan påvirke PONV ved at modulere neurotransmission eller receptordensitet i disse kerner. Klinisk har dexamethason som et forebyggende lægemiddel mod PONV ikke forårsaget dødelig udgang; derfor anses det generelt for at være et effektivt og sikkert anti-emetikum. Ikke desto mindre kan dets anvendelse i denne henseende føre til uønskede virkninger, primært postoperativ hyperglykæmi og infektion.

2. Den anden linje er Cyclizine: en histamin H1-antagonist givet gennem munden eller parenteralt til kontrol af postoperativ og lægemiddel-induceret kvalme og opkastning og ved køresyge. derudover er det blevet brugt til behandling af svimmelhed ved sygdomme, der påvirker det vestibulære apparat. Selvom den mekanisme, hvorved cyclizin udøver sine antiemetiske og antivertigo-virkninger, ikke er blevet fuldstændig belyst, er dets centrale antikolinerge egenskaber delvist ansvarlige. Det har også antikolinerge, antihistaminiske, centralnervesystemdepressive og lokalbedøvende virkninger. cyclizin metaboliseres til dets N-demethylerede derivat, norcyclizin, som har ringe antihistaminaktivitet sammenlignet med cyclizin.