Cyclizine vs. Deksametasoni pahoinvointiin ja oksenteluun intratekaalisen morfiinin jälkeen keisarileikkaustapauksissa

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) määritellään pahoinvointiksi, röyhtäilyksi tai oksenteluksi, joka ilmenee potilailla ensimmäisten 24–48 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. PONV on yksi yleisimmistä potilaiden tyytymättömyyden syistä anestesian jälkeen, ja sen on raportoitu olevan 30 % kaikista leikkauksen jälkeisistä potilaista ja jopa 80 % korkean riskin potilaista. Lisäksi PONV on säännöllisesti arvioitu preoperatiivisissa tutkimuksissa, koska potilas haluaisi välttää anestesian lopputuloksen. Vaikka ompeleen irtoaminen, mahalaukun sisällön aspiraatio, ruokatorven repeämä ja muut PONV:hen liittyvät vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, pahoinvointi ja oksentelu ovat edelleen epämiellyttävä ja aivan liian yleinen postoperatiivinen sairaus, joka voi viivästyttää potilaan kotiutumista anestesian jälkeisestä hoitoyksiköstä. lisää avohoitopotilaiden odottamattomia sairaalahoitoa.

PONV:lle on monia vakiintuneita riskitekijöitä, jotka luokitellaan kahteen luokkaan:

A) Potilaaseen liittyvät riskitekijät:

1. Naispuolinen sukupuoli on jatkuvasti vahvin riskitekijä PONV:lle, naispotilailla on kolme kertaa miehiä todennäköisemmin PONV.
2. Aikuisille potilaille ikä on tilastollisesti, vaikkakaan ei kliinisesti merkityksellinen riskitekijä, ja PONV:n ilmaantuvuus vähenee potilaiden ikääntyessä. Lapsipotilailla ikä lisää kuitenkin postoperatiivisen oksentamisen (POV) riskiä, ​​joten yli 3-vuotiailla lapsilla on osoitettu olevan suurempi riski saada oksentelu alle 3-vuotiailla lapsilla.
3. Liikalihavuus on vahva riskitekijä PONV:lle: potilailla, joiden painoindeksi (BMI) on yli 30, on kaksinkertainen riski saada PONV.
4. Tupakoimattomuus kaksinkertaistaa potilaan riskin saada PONV. Tupakoinnin suojaavan vaikutuksen taustalla oleva spesifinen mekanismi ei ole tiedossa, mutta yksi yleisimmin uskotuista teorioista on, että tupakansavussa olevat polysykliset aromaattiset hiilivedyt indusoivat sytokromi P450 -entsyymiä, joka lisää emetogeenisten haihtuvien anestesia-aineiden metaboliaa.
5. Aiempi maha-suolikanavan sairaus, kuten gastriitti, mahahaava tai pohjukaissuolihaava, lisää PONV:n riskiä.
6. Aiempi matkapahoinvointi, Menieren tauti tai aiempi PONV viittaa yleiseen alttiuteen PONV:lle.

B) Anestesiaan liittyvät riskitekijät:

1. Haihtuvien anestesia-aineiden käyttöön liittyy kaksinkertainen PONV-riskin lisääntyminen, ja riski kasvaa annoksesta riippuen.
2. Intraoperatiivinen ja postoperatiivinen opioidien käyttö lisää PONV:n riskiä annoksesta riippuvaisella tavalla vähentämällä lihasten tontumista ja peristalttista aktiivisuutta, mikä hidastaa mahalaukun tyhjenemistä, aiheuttaa turvotusta ja laukaisee oksennusrefleksin.
3. Anestesian kesto voi auttaa ennustamaan potilaan PONV-riskiä, ​​koska anestesian kesto kuvaa potilaan altistumista oksentelua aiheuttaville ärsykkeille, kuten haihtuville anestesia- ja intraoperatiivisille opioideille.

PONV:n hoitoon käytettävät oksentelua estävät lääkkeet:

1. Ensimmäinen rivi luokitellaan kolmeen luokkaan: serotoniiniantagonistit (esim. ondansetroni), kortikosteroidit (esim. deksametasoni) ja dopamiiniantagonistit (esim. droperidolilla) on samanlainen teho PONV:tä ​​vastaan, ja suhteellinen riski pienenee noin 25 %. Lisäksi ne toimivat itsenäisesti ja yhdessä käytettyinä niillä on lisävaikutuksia.

   Deksametasoni: se voi olla tehokas PONV:n ehkäisyssä aikuisilla ja lapsilla. Verrattuna muihin leikkauslääkkeisiin deksametasoni vähentää yhtä tehokkaasti tai jopa paremmin PONV:n ilmaantuvuutta, ja sen etuna on myös alhainen hinta ja pidempi teho. Deksametasonin antiemeettisen vaikutuksen mekanismia ei vieläkään tunneta selvästi. Glukokortikoidireseptoreita löytyy yksinäisen kanavan ytimestä, raphen ytimestä ja area postremasta, ja kaikki liittyvät pahoinvoinnin ja oksentelun säätelyyn. Deksametasoni voi vaikuttaa PONV:hen moduloimalla neurotransmissiota tai reseptoritiheyttä näissä ytimissä. Kliinisesti deksametasoni ehkäisevänä lääkkeenä PONV:tä ​​vastaan ​​ei ole aiheuttanut kuolemaan johtavaa lopputulosta; siksi sitä pidetään yleisesti tehokkaana ja turvallisena antiemeettinä. Siitä huolimatta sen käyttö tässä suhteessa voi johtaa haittavaikutuksiin, pääasiassa postoperatiiviseen hyperglykemiaan ja infektioihin.

2. Toinen linja on Cyclizine: histamiini H1-antagonisti, joka annetaan suun kautta tai parenteraalisesti postoperatiivisen ja lääkkeiden aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun sekä matkapahoinvoinnin hallintaan. Lisäksi sitä on käytetty huimauksen hoidossa vestibulaarilaitteistoon vaikuttavissa sairauksissa. Vaikka mekanismia, jolla syklitsiinillä on antiemeettisiä ja huimausta estäviä vaikutuksia, ei ole täysin selvitetty, sen keskeiset antikolinergiset ominaisuudet ovat osittain vastuussa. Sillä on myös antikolinergisiä, antihistamiinisia, keskushermostoa lamaavia ja paikallispuuduttavia vaikutuksia. syklitsiini metaboloituu sen N-demetyloiduksi johdannaiseksi, norsyklitsiiniksi, jolla on vähän antihistamiinia syklitsiiniin verrattuna.