Ciclizina Vs. Dexametasona para Náuseas e Vômitos Após Morfina Intratecal em Casos de Cesariana

Náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) são definidos como qualquer náusea, ânsia de vômito ou vômito que ocorre durante as primeiras 24-48 horas após a cirurgia em pacientes. NVPO é uma das causas mais comuns de insatisfação do paciente após a anestesia, com incidência relatada de 30% em todos os pacientes pós-cirúrgicos e de até 80% em pacientes de alto risco. Além disso, NVPO é classificado regularmente em pesquisas pré-operatórias, como o resultado da anestesia que o paciente mais gostaria de evitar. Embora deiscência de sutura, aspiração de conteúdo gástrico, ruptura esofágica e outras complicações graves associadas a NVPO sejam raras, náuseas e vômitos ainda são uma morbidade pós-operatória desagradável e muito comum que pode atrasar a alta do paciente da unidade de recuperação pós-anestésica e aumentar internações hospitalares inesperadas em pacientes ambulatoriais.

Existem muitos fatores de risco bem estabelecidos para NVPO que são classificados em duas classes:

A) Fatores de risco relacionados ao paciente:

1. O sexo feminino é consistentemente o fator de risco mais forte para NVPO, as pacientes do sexo feminino têm três vezes mais chances do que os homens de sofrer de NVPO.
2. Para pacientes adultos, a idade é um fator de risco estatisticamente, embora não clinicamente relevante, com a incidência de NVPO diminuindo com a idade dos pacientes. Para pacientes pediátricos, no entanto, a idade aumenta o risco de vômito pós-operatório (VPO), de modo que crianças com mais de 3 anos demonstraram ter um risco aumentado de VPO em comparação com crianças com menos de 3 anos.
3. A obesidade é um forte fator de risco para NVPO: pacientes com índice de massa corporal (IMC) superior a 30 têm o dobro do risco de NVPO.
4. O status de não-fumante praticamente dobra o risco do paciente de NVPO. O mecanismo específico subjacente ao efeito protetor do tabagismo é desconhecido, mas uma das teorias mais comumente aceitas é que os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos na fumaça do cigarro induzem a enzima citocromo P450, que aumenta o metabolismo dos anestésicos voláteis emetogênicos.
5. História de doença gastrointestinal como gastrite, úlcera gástrica ou úlcera duodenal aumenta o risco de NVPO.
6. A história de enjôo, doença de Meniere ou NVPO anterior indica uma suscetibilidade geral a NVPO.

B) Fatores de risco relacionados à anestesia:

1. O uso de anestésicos voláteis está associado a um aumento de duas vezes no risco de NVPO, com risco aumentando de maneira dependente da dose.
2. O uso de opioides no intra e pós-operatório aumenta o risco de NVPO de maneira dependente da dose pelo mecanismo de redução do tônus ​​muscular e da atividade peristáltica, retardando o esvaziamento gástrico, induzindo distensão e desencadeando o reflexo do vômito.
3. A duração da anestesia pode ajudar a prever o risco de NVPO do paciente, uma vez que a duração da anestesia descreve a exposição do paciente a estímulos emetogênicos como anestésicos voláteis e opioides intraoperatórios.

Drogas antieméticas usadas para tratar NVPO:

1. A primeira linha é classificada em três classes: antagonistas da serotonina (p. ondansetron), corticosteróides (p. dexametasona) e antagonistas da dopamina (p. droperidol) têm eficácia semelhante contra NVPO, com redução do risco relativo de cerca de 25%. Além disso, eles agem de forma independente e, quando usados ​​em combinação, têm efeitos aditivos.

   Dexametasona : pode ser eficaz na prevenção de NVPO em adultos e crianças. Em comparação com outros medicamentos operatórios, a dexametasona tem eficácia igual ou até melhor na redução da incidência de NVPO e tem também as vantagens de baixo custo e eficácia mais longa. O mecanismo da ação antiemética da dexametasona ainda não é claramente conhecido. Os receptores de glicocorticoides são encontrados no núcleo do trato solitário, no núcleo da rafe e na área postrema e todos estão associados à regulação de náuseas e vômitos. A dexametasona pode afetar NVPO modulando a neurotransmissão ou a densidade de receptores nesses núcleos. Clinicamente, a dexametasona como medicamento preventivo contra NVPO não causou desfecho fatal; portanto, é geralmente considerado um antiemético eficaz e seguro. No entanto, seu uso nesse sentido pode levar a efeitos adversos, principalmente hiperglicemia pós-operatória e infecção.

2. A segunda linha é a ciclizina: um antagonista H1 da histamina administrado por via oral ou parenteral para controle de náuseas e vômitos pós-operatórios e induzidos por drogas e enjôo. além disso, tem sido utilizado no manejo da vertigem em doenças que afetam o aparelho vestibular. Embora o mecanismo pelo qual a ciclizina exerça seus efeitos antieméticos e antivertiginosos não tenha sido totalmente elucidado, suas propriedades anticolinérgicas centrais são parcialmente responsáveis. Também possui efeitos anticolinérgicos, anti-histamínicos, depressores do sistema nervoso central e anestésicos locais. a ciclizina é metabolizada em seu derivado N-desmetilado, norciclizina, que tem pouca atividade anti-histamínica em comparação com a ciclizina.