Cyclizine 比。地塞米松治疗剖宫产鞘内注射吗啡后恶心呕吐

术后恶心呕吐 (postoperative nausea and vomiting, PONV) 是指患者在术后 24-48 小时内发生的任何恶心、干呕或呕吐。 PONV 是麻醉后患者不满意的最常见原因之一，据报道在所有术后患者中发生率为 30%，在高危患者中高达 80%。 此外，PONV 在术前调查中经常被评为患者最希望避免的麻醉结果。 虽然缝线裂开、胃内容物吸入、食管破裂和其他与 PONV 相关的严重并发症很少见，但恶心和呕吐仍然是一种令人不快且非常常见的术后并发症，可能会延迟患者从麻醉后监护室出院，增加门诊病人的意外住院。

PONV 有许多公认的风险因素，分为两类：

A) 与患者相关的风险因素：

1. 女性性别一直是 PONV 最强的危险因素，女性患者患 PONV 的可能性是男性的三倍。
2. 对于成年患者，年龄是一个统计学上但不是临床上相关的危险因素，PONV 的发生率随着患者年龄的增长而降低。 然而，对于儿科患者，年龄会增加术后呕吐 (POV) 的风险，因此与 3 岁以下的儿童相比，3 岁以上的儿童发生 POV 的风险增加。
3. 肥胖是 PONV 的一个重要危险因素：体重指数 (BMI) 超过 30 的患者具有 PONV 的双重风险。
4. 非吸烟状态大约使患者发生 PONV 的风险增加一倍。 吸烟保护作用的具体机制尚不清楚，但最普遍认为的理论之一是香烟烟雾中的多环芳烃诱导细胞色素 P450 酶，从而增加致吐挥发性麻醉剂的代谢。
5. 胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等胃肠道疾病史会增加 PONV 的风险。
6. 晕动病、梅尼埃病或既往 PONV 病史表明对 PONV 普遍易感。

B) 麻醉相关的危险因素：

1. 挥发性麻醉剂的使用与 PONV 风险增加两倍相关，风险增加呈剂量依赖性。
2. 术中和术后阿片类药物的使用通过降低肌张力和蠕动活动的机制以剂量依赖的方式增加 PONV 的风险，从而延迟胃排空，引起胃胀气，并引发呕吐反射。
3. 麻醉持续时间有助于预测患者发生 PONV 的风险，因为麻醉持续时间描述了患者暴露于致吐刺激物，如挥发性麻醉剂和术中阿片类药物。

用于治疗 PONV 的止吐药：

1. 第一行分为三类：血清素拮抗剂（例如 昂丹司琼）、皮质类固醇（例如 地塞米松）和多巴胺拮抗剂（例如 氟哌利多）对 PONV 具有相似的疗效，相对风险降低约 25%。 此外，它们独立发挥作用，组合使用时具有叠加效应。

   地塞米松：可有效预防成人和儿童的 PONV。 与其他手术用药相比，地塞米松在降低PONV发生率方面具有同等甚至更好的疗效，并具有费用低、疗效长的优点。 地塞米松的止吐作用机制尚不清楚。 糖皮质激素受体存在于孤束核、中缝核和极后区，它们都与调节恶心和呕吐有关。 地塞米松可能通过调节这些细胞核中的神经传递或受体密度来影响 PONV。 临床上，地塞米松作为 PONV 的预防药物并未导致致命结果；因此，它通常被认为是一种有效且安全的止吐剂。 然而，它在这方面的使用可能会导致不良反应，主要是术后高血糖和感染。

2. 第二条线是 Cyclizine：一种组胺 H1 拮抗剂，可口服或肠胃外给药，用于控制术后和药物引起的恶心和呕吐以及晕动病。 此外，它已被用于治疗影响前庭器官的疾病引起的眩晕。 虽然 cyclizine 发挥其止吐和抗眩晕作用的机制尚未完全阐明，但其中枢抗胆碱能特性是部分原因。 它还具有抗胆碱能、抗组胺、中枢神经系统抑制剂和局部麻醉作用。 cyclizine 被代谢为其 N-去甲基化衍生物 norcyclizine，与 cyclizine 相比，它的抗组胺活性很小。