Klinisk beslutningsstøtte for opioidbrugsforstyrrelser i medicinske omgivelser (COMPUTE 2.0)

Den foreslåede undersøgelse vil omfatte 3 store forskellige sundhedssystemer og randomisere mindst 30 klinikker ligeligt inden for hvert system for at modtage OUD-CDS interventionen eller UC. I interventions- og UC-klinikker vil OUD-CDS identificere undersøgelsesberettigede patienter, dem som har høj risiko for OUD eller diagnosticeret med OUD; og vil bruge data, der er gemt i EPJ'en, til at samle behandlingsanbefalinger, der er skræddersyet til behovene hos hver undersøgelsesberettiget patient. I interventionsklinikker vil disse behandlingsanbefalinger blive vist via OUD-CDS brugergrænsefladen. Endelig vil data fra alle målrettede besøg i alle randomiserede klinikker blive gemt i et datalager til analyse- og rapporteringsbehov. De målrettede besøg for hver undersøgelsesberettiget patient i alle randomiserede klinikker vil være indeksbesøget, det første besøg, hvor OUD-CDS identificerer, at patienten er undersøgelsesberettiget, og alle post-indeksbesøg gennem slutningen af ​​interventionsperioden. uanset fortsat berettigelse. Dette pragmatiske klynge-randomiserede design er det optimale design til effektivt og effektivt at implementere dette værktøj i primære klinikker, mens det beskytter mod undersøgelseskontamination og muliggør indsamling af proces- og resultatdata på UC-klinikker.

Mixed Methods-tilgang: Stort set alle evidensbaserede interventioner i medicin har vist sig at være svære at implementere og vedligeholde i praksis i det virkelige liv og at være langt fra troskaben over for den proces, der anvendes i randomiserede forsøg. Som følge heraf har et helt nyt felt for formidlings- og implementeringsforskning været under udvikling i løbet af de sidste 20 år. Disse undersøgelser er nu gået langt ud over det tidligere paradigme med at fokusere på at ændre individuelle lægers holdninger og adfærd til en voksende bevidsthed om, at behovet i stedet er at ændre det miljø, lægerne arbejder i, så det er nemmere at gøre det ønskede evidensbaserede. ting end at holde fast i gamle etablerede vanemønstre. Det betyder at fokusere forandringsindsatsen på organisatoriske faktorer og praksissystemer. Solbergs konceptuelle ramme har vist sig at være særlig nyttig til at tydeliggøre denne nye tilgang.

Samtidig har der været stigende interesse for at omstille kliniske effektivitetsforsøg fra traditionelt meget selektive og kontrollerede omstændigheder til pragmatiske forsøg, der gør brug af normale behandlingsforløb og patienter.[35] Målingen af ​​sådanne forsøg er blevet lettet af udviklingen af ​​en konceptuel ramme kaldet RE-AIM, et akronym for 5 nøglefacetter af sådanne undersøgelser - Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation og Maintenance. For nylig har udviklerne af RE-AIM erkendt behovet for mere fleksibel brug af denne ramme, større brug af kvalitative metoder til at forstå, hvorfor interventioner ikke bruges konsekvent, og at foretage tilpasninger i implementeringstilgangen baseret på sådanne forståelser. Efterforskerne foreslår at bruge RE-AIM-rammen til at vejlede (1) et overvågningssystem for interventionsproblemer, (2) en blandet metodeevaluering af årsagerne til disse problemer og (3) ændring af interventionen for at reducere disse problemer. Disse trin vil blive gentaget på en cyklisk måde, hvilket resulterer i en mere sofistikeret tilgang til den langvarige kvalitetsforbedringsvægt på Plan-Do-Study-Act hurtige cyklustest af forandring. Ydermere vil teamet drage fordel af den forskudte implementering af undersøgelsen gennem tre forskellige plejesystemer for at sikre, at løsningerne på interventionsproblemer på sted 1 ikke antages at være de samme som tilgangen på efterfølgende lokaliteter uden yderligere RE-AIM-overvågning og evaluering.