Kliinisen päätöksenteon tuki opioidien käytön häiriöille lääketieteellisissä tiloissa (COMPUTE 2.0)

Ehdotettu tutkimus sisältää 3 suurta ja erilaista terveydenhuoltojärjestelmää ja satunnaistetaan vähintään 30 klinikkaa tasaisesti kussakin järjestelmässä OUD-CDS-interventiota tai UC:tä varten. Interventio- ja UC-klinikoilla OUD-CDS tunnistaa tutkimukseen kelpaavat potilaat, ne, joilla on suuri OUD-riski tai joilla on diagnosoitu OUD; ja käyttää EHR:ään tallennettuja tietoja kootakseen hoitosuosituksia kunkin tutkimuskelpoisen potilaan tarpeiden mukaan. Interventioklinikoilla nämä hoitosuositukset näkyvät OUD-CDS-käyttöliittymän kautta. Lopuksi tiedot kaikista kohdistetuista käynneistä kaikilla satunnaistetuilla klinikoilla tallennetaan tietovarastoon analysointi- ja raportointitarpeita varten. Jokaisen tutkimuskelpoisen potilaan kohdennettuja käyntejä kaikilla satunnaistetuilla klinikoilla ovat indeksikäynti, ensimmäinen käynti, jossa OUD-CDS tunnistaa potilaan olevan tutkimuskelpoinen, ja kaikki indeksin jälkeiset käynnit interventiojakson loppuun asti, jatkuvasta kelpoisuudesta huolimatta. Tämä käytännöllinen klusteri-satunnaistettu suunnittelu on optimaalinen suunnittelu tämän työkalun tehokkaaseen ja tehokkaaseen käyttöön ensihoidon klinikoilla samalla kun se suojaa tutkimuskontaminaatiolta ja mahdollistaa prosessi- ja tulostietojen keräämisen UC-klinikoilla.

Mixed Methods -lähestymistapa: Käytännössä jokainen näyttöön perustuva lääketieteen interventio on osoittautunut vaikeaksi toteuttaa ja ylläpitää tosielämän käytännössä ja jäänyt kaukana satunnaistettujen kokeiden prosessista. Tämän seurauksena viimeisten 20 vuoden aikana on kehittynyt kokonaan uusi levitys- ja toteutustutkimuksen ala. Nämä tutkimukset ovat nyt menneet paljon pidemmälle kuin aikaisempi paradigma, jossa keskityttiin yksittäisten lääkäreiden asenteiden ja käyttäytymisen muuttamiseen, ja on kasvanut tietoisuus siitä, että sen sijaan on tarpeen muuttaa lääkäreiden työskentelyympäristöä niin, että on helpompi tehdä haluttu näyttöön perustuva. asia kuin pysyä vanhoissa vakiintuneissa tavoissa. Tämä tarkoittaa muutospyrkimysten keskittämistä organisaatiotekijöihin ja käytäntöjärjestelmiin. Solbergin käsitteellinen viitekehys on osoittautunut erityisen hyödylliseksi tämän uuden lähestymistavan selkiyttämisessä.

Samanaikaisesti kiinnostus tehokkuutta parantavien kliinisten tutkimusten siirtämiseen perinteisesti erittäin valikoivista ja kontrolloiduista olosuhteista pragmaattisiin kokeisiin, joissa hyödynnetään normaaleja hoitoprosesseja ja potilaita, on kasvanut.[35] Tällaisten kokeiden mittaamista on helpottanut RE-AIM-nimisen käsitteellisen viitekehyksen kehittäminen, joka on lyhenne tällaisten tutkimusten viidestä keskeisestä osa-alueesta - kattavuus, tehokkuus, käyttöönotto, toteutus ja ylläpito. Äskettäin RE-AIM:n kehittäjät ovat havainneet tarpeen käyttää tätä viitekehystä joustavammin, käyttää enemmän laadullisia menetelmiä ymmärtääkseen, miksi interventioita ei käytetä johdonmukaisesti, ja tehdä mukautuksia toteutuslähestymistapaan näiden käsitysten pohjalta. Tutkijat ehdottavat RE-AIM-kehyksen käyttöä ohjaamaan (1) interventio-ongelmien seurantajärjestelmää, (2) näiden ongelmien syiden arviointia sekamenetelmillä ja (3) toimenpiteiden muokkaamista näiden ongelmien vähentämiseksi. Nämä vaiheet toistetaan syklisesti, mikä johtaa kehittyneempään lähestymistapaan pitkäaikaiseen laadun parantamisen painotukseen Plan-Do-Study-Act nopean syklin muutoksen testeissä. Lisäksi tiimi hyödyntää tutkimuksen porrastettua toteutusta kolmen eri hoitojärjestelmän kautta varmistaakseen, että paikan 1 interventio-ongelmien ratkaisujen ei oleteta olevan samoja kuin seuraavissa kohteissa ilman RE-AIM-seurantaa ja arviointi.