Velvære efter brystkræftoperation (WB ABCs)

Vedvarende smerter efter brystkirurgi for lobular carcinoma in situ (LCIS), ductal carcinoma in situ (DCIS) eller invasiv brystkræft anerkendes i stigende grad som et vigtigt klinisk og folkesundhedsproblem på grund af det store antal kvinder, der er berørt, den kraftige negative virkning at vedvarende smerte har på følelsesmæssig og fysisk funktion og dens økonomiske omkostninger. De fleste af de mere end en kvart million kvinder, der nyligt er blevet diagnosticeret med brystkræft i USA i år, vil blive opereret som en del af helbredende behandling. Forekomsten af ​​vedvarende smerter efter kirurgisk fjernelse af det berørte bryst (mastektomi) eller mere begrænsede operationer (lumpektomi) er høj og spænder fra 25-60 % på tværs af undersøgelser. I modsætning til akutte postoperative smerter, som er en normal reaktion på kirurgisk traume, har vedvarende smerter ved eller nær operationsstedet en usikker mangefacetteret ætiologi og ingen tilfredsstillende farmakologisk behandling. Et kritisk spørgsmål er, om centrale smerterelaterede psykosociale faktorer er årsagerne til den fortsatte byrde af vedvarende smerte, og om de kan afhjælpes ved ikke-farmakologisk intervention. Den forskning, der er planlagt under denne pris, vil give en første kritisk test af den hypotese, som smertekatastrofer spiller i forbindelse med vedvarende smerte efter brystkirurgi. Det vil også udforske rollen af ​​to andre vigtige psykosociale variabler, der kan bidrage til den byrde, der er forbundet med vedvarende smerte efter brystkræftkirurgi: selveffektivitet til at engagere sig i værdsatte aktiviteter og psykologisk ufleksibelhed. Vi har udviklet, manualiseret og pilottestet en træningsintervention i smertehåndtering, der specifikt retter sig mod behovene hos kvinder med vedvarende smerter efter brystkræftkirurgi (CST-PSP) og har til formål at reducere smertekatastrofer, øge selveffektiviteten til at deltage i værdifulde aktiviteter og øge den psykologiske fleksibilitet. Vi foreslår et randomiseret klinisk forsøg med flere steder for at evaluere effektiviteten af ​​CST-PSP-interventionen samt en sundhedspædagogisk intervention. Undersøgelsen vil blive udført i forskellige onkologiske klinikker tilknyttet Duke University/Duke Cancer Network og University of Pittsburgh/UPMC Hillman Cancer Center. Deltagerne (N=564) vil blive randomiseret til enten at modtage: 1) CST-PSP, 2) sundhedsundervisning med en interventionist eller 3) selvstyret sundhedsundervisning. Deltagerne vil gennemføre vurderinger før intervention og efter 3 måneder (post-intervention), 6 måneders opfølgning og 12 måneders opfølgning. Undersøgelsens mål er: Mål 1: Undersøg virkningen af ​​interventionsprogrammer på vedvarende post-kirurgiske smertesværhedsgrad og interferens (dvs. PEG-score), følelsesmæssig nød (angst og depression) og kræftspecifik lidelse. Mål 2: Undersøg indvirkningen af ​​interventionsprogrammer på smertekatastrofer, smerte-selveffektivitet og psykologisk inflexibilitet, og evaluer disse variabler som mulige mediatorer af interventionsfordelene. Formål 3: Evaluer virkningen af ​​interventionsprogrammer på smertefølsomhed og central sensibilisering, og udforsk, om ændringer i disse variable medierer gruppeforskelle i smertens sværhedsgrad og interferens.