Bem-estar após a cirurgia de câncer de mama (WB ABCs)

Dor persistente após cirurgia de mama para carcinoma lobular in situ (LCIS), carcinoma ductal in situ (DCIS) ou câncer de mama invasivo é cada vez mais reconhecida como um importante problema clínico e de saúde pública devido ao grande número de mulheres afetadas, o poderoso impacto negativo que a dor persistente tem sobre o funcionamento emocional e físico e seus custos financeiros. A maioria das mais de um quarto de milhão de mulheres recém-diagnosticadas com câncer de mama nos EUA este ano serão submetidas a cirurgia como parte do tratamento curativo. A prevalência de dor persistente após a remoção cirúrgica da mama afetada (mastectomia) ou cirurgias mais limitadas (lumpectomia) é alta, variando de 25 a 60% entre os estudos. Ao contrário da dor aguda pós-operatória, que é uma resposta normal ao trauma cirúrgico, a dor persistente no local cirúrgico ou próximo a ele tem uma etiologia multifacetada incerta e nenhum tratamento farmacológico satisfatório. Uma questão crítica é se os principais fatores psicossociais relacionados à dor são condutores da carga contínua de dor persistente e se eles poderiam ser melhorados por intervenção não farmacológica. A pesquisa planejada sob este prêmio fornecerá um primeiro teste crítico do hipotético papel impulsionador da catastrofização da dor na dor persistente após cirurgia de mama. Ele também explorará o papel de duas outras variáveis ​​psicossociais importantes que podem contribuir para o fardo associado à dor persistente após a cirurgia de câncer de mama: autoeficácia para se envolver em atividades valiosas e inflexibilidade psicológica. Desenvolvemos, manualizamos e testamos uma intervenção de treinamento de habilidades de enfrentamento da dor que visa especificamente as necessidades de mulheres com dor persistente após cirurgia de câncer de mama (CST-PSP) e visa reduzir a catastrofização da dor, aumentar a autoeficácia para se envolver em atividades valiosas e aumentar a flexibilidade psicológica. Propomos um ensaio clínico randomizado em vários locais para avaliar a eficácia da intervenção CST-PSP, bem como uma intervenção de educação em saúde. O estudo será conduzido em diversas clínicas de oncologia afiliadas à Duke University/Duke Cancer Network e à University of Pittsburgh/UPMC Hillman Cancer Center. Os participantes (N=564) serão randomizados para receber: 1) CST-PSP, 2) educação em saúde com um intervencionista ou 3) educação em saúde autoguiada. Os participantes completarão avaliações pré-intervenção e 3 meses (pós-intervenção), 6 meses de acompanhamento e 12 meses de acompanhamento. Os objetivos do estudo são: Objetivo 1: Examinar o impacto dos programas de intervenção na gravidade e interferência da dor pós-cirúrgica persistente (ou seja, pontuação PEG), sofrimento emocional (ansiedade e depressão) e sofrimento específico do câncer. Objetivo 2: Investigar o impacto de programas de intervenção na catastrofização da dor, na autoeficácia da dor e na inflexibilidade psicológica e avaliar essas variáveis ​​como possíveis mediadoras dos benefícios da intervenção. Objetivo 3: Avaliar o impacto dos programas de intervenção na sensibilidade à dor e na sensibilização central e explorar se as mudanças nessas variáveis ​​medeiam as diferenças de grupo na gravidade e na interferência da dor.