Bienestar después de la cirugía de cáncer de mama (WB ABCs)

El dolor persistente después de la cirugía de mama por carcinoma lobulillar in situ (LCIS), carcinoma ductal in situ (DCIS) o cáncer de mama invasivo se reconoce cada vez más como un importante problema clínico y de salud pública debido a la gran cantidad de mujeres afectadas, el poderoso impacto negativo que el dolor persistente tiene sobre el funcionamiento emocional y físico y sus costos financieros. La mayoría de las más de un cuarto de millón de mujeres recién diagnosticadas con cáncer de mama en los EE. UU. este año se someterán a cirugía como parte del tratamiento curativo. La prevalencia de dolor persistente después de la extirpación quirúrgica de la mama afectada (mastectomía) o cirugías más limitadas (lumpectomía) es alta, oscilando entre el 25 y el 60 % en todos los estudios. A diferencia del dolor posoperatorio agudo, que es una respuesta normal al trauma quirúrgico, el dolor persistente en o cerca del sitio quirúrgico tiene una etiología multifacética incierta y no tiene un tratamiento farmacológico satisfactorio. Una pregunta crítica es si los factores psicosociales clave relacionados con el dolor son los impulsores de la carga continua del dolor persistente y si podrían mejorarse mediante una intervención no farmacológica. La investigación planificada bajo este premio proporcionará una primera prueba crítica del hipotético papel impulsor del catastrofismo del dolor en el dolor persistente después de la cirugía mamaria. También explorará el papel de otras dos variables psicosociales clave que pueden contribuir a la carga asociada con el dolor persistente después de la cirugía de cáncer de mama: la autoeficacia para participar en actividades valiosas y la inflexibilidad psicológica. Hemos desarrollado, manualizado y realizado una prueba piloto de una intervención de capacitación en habilidades de afrontamiento del dolor que se enfoca específicamente en las necesidades de las mujeres con dolor persistente después de la cirugía de cáncer de mama (CST-PSP) y tiene como objetivo reducir la catastrofización del dolor, aumentar la autoeficacia para participar en actividades valiosas. y aumentar la flexibilidad psicológica. Proponemos un ensayo clínico aleatorizado de múltiples sitios para evaluar la eficacia de la intervención CST-PSP, así como una intervención de educación para la salud. El estudio se llevará a cabo en diversas clínicas de oncología afiliadas a Duke University/Duke Cancer Network y University of Pittsburgh/UPMC Hillman Cancer Center. Los participantes (N=564) serán asignados al azar para recibir: 1) CST-PSP, 2) educación para la salud con un intervencionista o 3) educación para la salud autoguiada. Los participantes completarán las evaluaciones antes de la intervención y a los 3 meses (después de la intervención), a los 6 meses de seguimiento y a los 12 meses de seguimiento. Los objetivos del estudio son: Objetivo 1: Examinar el impacto de los programas de intervención sobre la intensidad y la interferencia del dolor posquirúrgico persistente (es decir, la puntuación PEG), la angustia emocional (ansiedad y depresión) y la angustia específica del cáncer. Objetivo 2: Investigar el impacto de los programas de intervención sobre el catastrofismo del dolor, la autoeficacia del dolor y la rigidez psicológica, y evaluar estas variables como posibles mediadores de los beneficios de la intervención. Objetivo 3: Evaluar el impacto de los programas de intervención sobre la sensibilidad al dolor y la sensibilización central, y explorar si los cambios en estas variables median las diferencias grupales en la intensidad del dolor y la interferencia.