Benessere dopo la chirurgia del cancro al seno (WB ABCs)

Il dolore persistente dopo l'intervento chirurgico al seno per carcinoma lobulare in situ (LCIS), carcinoma duttale in situ (DCIS) o carcinoma mammario invasivo è sempre più riconosciuto come un importante problema clinico e di salute pubblica a causa dell'elevato numero di donne colpite, del potente impatto negativo che il dolore persistente ha sul funzionamento emotivo e fisico e sui suoi costi finanziari. La maggior parte delle oltre 250.000 donne con nuova diagnosi di cancro al seno negli Stati Uniti quest'anno subiranno un intervento chirurgico come parte del trattamento curativo. La prevalenza del dolore persistente dopo la rimozione chirurgica del seno colpito (mastectomia) o interventi chirurgici più limitati (lumpectomia) è elevata, variando dal 25 al 60% tra gli studi. A differenza del dolore acuto post-operatorio, che è una normale risposta al trauma chirurgico, il dolore persistente in corrispondenza o in prossimità del sito chirurgico ha un'eziologia sfaccettata incerta e nessun trattamento farmacologico soddisfacente. Una domanda critica è se i principali fattori psicosociali correlati al dolore siano i driver del carico continuo del dolore persistente e se possano essere migliorati da un intervento non farmacologico. La ricerca prevista nell'ambito di questo premio fornirà un primo test critico dell'ipotizzato ruolo trainante del dolore catastrofico nel dolore persistente dopo l'intervento chirurgico al seno. Esplorerà anche il ruolo di altre due variabili psicosociali chiave che possono contribuire al peso associato al dolore persistente dopo la chirurgia del cancro al seno: l'autoefficacia per impegnarsi in attività di valore e l'inflessibilità psicologica. Abbiamo sviluppato, manualizzato e testato pilota un intervento di formazione sulle capacità di coping del dolore che si rivolge specificamente alle esigenze delle donne con dolore persistente dopo un intervento chirurgico al cancro al seno (CST-PSP) e mira a ridurre il dolore catastrofico, aumentare l'autoefficacia per impegnarsi in attività di valore e aumentare la flessibilità psicologica. Proponiamo uno studio clinico multi-sito randomizzato per valutare l'efficacia dell'intervento CST-PSP, nonché un intervento di educazione sanitaria. Lo studio sarà condotto in diverse cliniche oncologiche affiliate alla Duke University/Duke Cancer Network e all'Università di Pittsburgh/UPMC Hillman Cancer Center. I partecipanti (N=564) saranno randomizzati per ricevere: 1) CST-PSP, 2) educazione sanitaria con un interventista o 3) educazione sanitaria autoguidata. I partecipanti completeranno le valutazioni pre-intervento e a 3 mesi (post-intervento), 6 mesi di follow-up e 12 mesi di follow-up. Gli obiettivi dello studio sono: Obiettivo 1: esaminare l'impatto dei programmi di intervento sulla gravità e l'interferenza del dolore post-chirurgico persistente (ad esempio, punteggio PEG), disagio emotivo (ansia e depressione) e disagio specifico del cancro. Obiettivo 2: Indagare l'impatto dei programmi di intervento sulla catastrofizzazione del dolore, sull'autoefficacia del dolore e sull'inflessibilità psicologica e valutare queste variabili come possibili mediatori dei benefici dell'intervento. Obiettivo 3: valutare l'impatto dei programmi di intervento sulla sensibilità al dolore e sulla sensibilizzazione centrale ed esplorare se i cambiamenti in queste variabili mediano le differenze di gruppo nella gravità del dolore e nell'interferenza.