Dobre samopoczucie po operacji raka piersi (WB ABCs)

Utrzymujący się ból po operacji piersi z powodu raka zrazikowego in situ (LCIS), raka przewodowego in situ (DCIS) lub inwazyjnego raka piersi jest coraz częściej uznawany za ważny problem kliniczny i zdrowia publicznego ze względu na dużą liczbę dotkniętych kobiet, silny negatywny wpływ jaki uporczywy ból ma na funkcjonowanie emocjonalne i fizyczne oraz jego koszty finansowe. Większość z ponad ćwierć miliona kobiet, u których w tym roku w Stanach Zjednoczonych zdiagnozowano raka piersi, przejdzie operację w ramach leczenia. Częstość występowania uporczywego bólu po chirurgicznym usunięciu zmienionej piersi (mastektomia) lub po bardziej ograniczonych operacjach (lumpektomia) jest wysoka i waha się od 25 do 60% we wszystkich badaniach. W przeciwieństwie do ostrego bólu pooperacyjnego, który jest normalną reakcją na uraz chirurgiczny, ból przewlekły w miejscu operowanym lub w jego pobliżu ma niepewną wieloaspektową etiologię i brak zadowalającego leczenia farmakologicznego. Kluczowe pytanie dotyczy tego, czy kluczowe czynniki psychospołeczne związane z bólem są czynnikami powodującymi ciągłe obciążenie uporczywym bólem i czy można je złagodzić za pomocą interwencji niefarmakologicznych. Badania zaplanowane w ramach tej nagrody zapewnią pierwszy krytyczny test hipotetycznej roli napędowej bólu katastroficznego w uporczywym bólu po operacji piersi. Zbadana zostanie również rola dwóch innych kluczowych zmiennych psychospołecznych, które mogą przyczyniać się do obciążenia związanego z uporczywym bólem po operacji raka piersi: poczucia własnej skuteczności w angażowaniu się w wartościowe działania i braku elastyczności psychicznej. Opracowaliśmy, opracowaliśmy podręczniki i przetestowaliśmy pilotażowo interwencję szkoleniową w zakresie radzenia sobie z bólem, która jest specjalnie ukierunkowana na potrzeby kobiet z uporczywym bólem po operacji raka piersi (CST-PSP) i ma na celu zmniejszenie katastrofalnego bólu, zwiększenie poczucia własnej skuteczności w angażowaniu się w wartościowe działania i zwiększyć elastyczność psychologiczną. Proponujemy wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne w celu oceny skuteczności interwencji CST-PSP, a także interwencji w zakresie edukacji zdrowotnej. Badanie zostanie przeprowadzone w różnych klinikach onkologicznych powiązanych z Duke University/Duke Cancer Network i University of Pittsburgh/UPMC Hillman Cancer Center. Uczestnicy (N=564) zostaną losowo przydzieleni do: 1) CST-PSP, 2) edukacji zdrowotnej z interwencjonistą lub 3) samodzielnej edukacji zdrowotnej. Uczestnicy dokonają oceny przed interwencją i po 3 miesiącach (po interwencji), 6-miesięcznej obserwacji i 12-miesięcznej obserwacji. Cele badania są następujące: Cel 1: Zbadanie wpływu programów interwencyjnych na uporczywe nasilenie i zakłócenia bólu pooperacyjnego (tj. wynik PEG), stres emocjonalny (lęk i depresja) oraz stres związany z rakiem. Cel 2: Zbadanie wpływu programów interwencyjnych na katastroficzność bólu, samoskuteczność bólu i sztywność psychologiczną oraz ocenę tych zmiennych jako możliwych mediatorów korzyści z interwencji. Cel 3: Ocena wpływu programów interwencyjnych na wrażliwość na ból i sensytyzację ośrodkową oraz zbadanie, czy zmiany tych zmiennych pośredniczą w różnicach grupowych w nasileniu bólu i interferencji.