iPACK-blok med dexamethason til total udskiftning af knæ

Dette vil være en enkelt-center (UCSD), randomiseret blindet undersøgelse.

Tilmelding. Voksne med samtykke, der gennemgår TKA, vil blive tilbudt tilmelding. Studieinkludering vil blive foreslået til kvalificerede patienter før operationen. Hvis en patient ønsker at deltage i undersøgelsen, vil der blive indhentet skriftligt informeret samtykke ved hjælp af en aktuel UCSD IRB-godkendt ICF.

Præoperative procedurer. Efter skriftligt, informeret samtykke, vil vi registrere baseline antropomorfe oplysninger (alder, køn, højde og vægt), som allerede er givet af alle patienter, der skal opereres. Efter samtykke og før operation vil patienter blive randomiseret (ved at bruge forseglede kuverter med 1:1-forhold) til enten enkeltskuds adduktorkanalblok med sham iPACK blok eller enkeltskud adduktorkanalblok med lokalbedøvelse + dexamethason iPACK blok. En regional anæstesi-stipendiat, der ikke deltager i undersøgelsen, vil åbne den forseglede kuvert og forberede iPACK-opløsningen til brug i overensstemmelse hermed.

Nuværende standardbehandling: I øjeblikket modtager alle patienter, der gennemgår TKA, præoperativ adduktorkanalblok samt multimodalt smerteregime, der styres af APS. De modtager alle intraoperative intraartikulære injektioner af det kirurgiske team. Spinal vs generel anæstesi afgøres efter den intraoperative anæstesiologs skøn sammen med patientens præferencer og relevante kontraindikationer. Den eneste forskel for forsøgspersoner, der deltager i undersøgelsen (i forhold til dem, der ikke deltager) vil være, at de vil blive randomiseret til at modtage en ekstra nerveblokering for bageste knæsmerter.

Adduktorkanal-enkeltskudsblok + Sham-gruppe: I det præoperative holdeområde vil alle forsøgspersoner i denne kohorte få indsat et perifert intravenøst ​​(IV) kateter, påført standard ikke-invasive monitorer, supplerende ilt administreret via en næsekanyle eller ansigtsmaske og anbragt på ryggen. . Midazolam og fentanyl (IV) vil blive titreret for patientens komfort, samtidig med at det sikres, at patienterne forbliver lydhøre over for verbale signaler. Indføringsområdet vil blive renset med klorhexidingluconat og isopropylalkohol (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, USA). En enkelt skud adduktorkanalblok vil blive udført under ultralydsvejledning med 20 ml 0,25 % ropivacain med 1:400.000 adrenalin. Et sensorisk niveau til is vil blive bekræftet og besluttet at være tilstrækkeligt, hvis det er positivt baseret på den behandlende anæstesiologs skøn. En Sham iPACK-blokering vil derefter blive udført under ultralydsvejledning, hvor 20 ml 0,9% normalt saltvand med 1:400.000 epi (som en vaskulær markør) injiceres mellem poplitealarterien og den posteriore side af lårbenskondylen. Som det er standard for al TKA på vores institution, vil alle patienter desuden modtage en intraoperativ intraartikulær injektion af det kirurgiske team på 50 ml 0,25 % bupivacain + 30 mg Ketorolac + 0,25 mg adrenalin, hvilket vil ske mindst 60 minutter efter præoperative perineurale injektioner.

Adduktorkanal-enkeltskudsblok + iPACK-gruppe: I det præoperative holdeområde vil alle forsøgspersoner i denne kohorte få indsat et perifert intravenøst ​​(IV) kateter, påført standard ikke-invasive monitorer, supplerende ilt administreret via en næsekanyle eller ansigtsmaske og anbragt på ryggen. . Midazolam og fentanyl (IV) vil blive titreret for patientens komfort, samtidig med at det sikres, at patienterne forbliver lydhøre over for verbale signaler. Indføringsområdet vil blive renset med klorhexidingluconat og isopropylalkohol (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, USA). En enkelt skud adduktorkanalblok vil blive udført under ultralydsvejledning med 20 ml 0,25 % ropivacain med 1:400.000 adrenalin. Et sensorisk niveau til is vil blive bekræftet og besluttet at være tilstrækkeligt, hvis det er positivt baseret på den behandlende anæstesiologs skøn. En iPACK blokering vil derefter blive udført under ultralydsvejledning, hvor 20 ml 0,25% ropivacain med 1:400.000 epinephrin og 6 mg dexamethason injiceres mellem poplitealarterien og den bageste del af lårbenskondylen. Som det er standard for al TKA på vores institution, vil alle patienter desuden modtage en intraoperativ intraartikulær injektion af det kirurgiske team på 50 ml 0,25 % bupivacain + 30 mg Ketorolac + 0,25 mg adrenalin, hvilket vil ske mindst 60 minutter efter præoperative perineurale injektioner.

Yderligere postoperative smerteinterventioner: Intraoperativt vil spinal anæstesi versus generel anæstesi blive besluttet efter operationsstuens anæstesiologs skøn. Postoperativt vil begge grupper blive startet på det samme multimodale orale regime og efterfulgt af vores anæstesiologisk ledede akutte smerteteam.