iPACK Block deksametasonilla täydelliseen polven korvaamiseen

Tämä on yhden keskuksen (UCSD), satunnaistettu sokkotutkimus.

Ilmoittautuminen. TKA:ta suorittaville aikuisille, jotka ovat suostuneet, tarjotaan ilmoittautumista. Tutkimukseen osallistumista ehdotetaan kelvollisille potilaille ennen leikkausta. Jos potilas haluaa osallistua tutkimukseen, kirjallinen, tietoinen suostumus hankitaan käyttämällä nykyistä UCSD:n IRB-hyväksyttyä ICF:ää.

Preoperatiiviset toimenpiteet. Kirjallisen, tietoon perustuvan suostumuksen jälkeen tallennamme lähtötason antropomorfiset tiedot (ikä, sukupuoli, pituus ja paino), jotka ovat jo toimittaneet kaikilta leikkauksilta saavilta potilailta. Suostumuksen jälkeen ja ennen leikkausta potilaat satunnaistetaan (käyttäen sinetöityjä kirjekuoria 1:1-suhteessa) joko yhden pistoksen adduktorin kanavasalpaukseen vale-iPACK-salpauksella tai yhden pistoksen adduktorikanavasalpaukseen paikallispuudutteella + deksametasoni iPACK -salpauksella. Aluepuudutustutkija, joka ei osallistu tutkimukseen, avaa suljetun kirjekuoren ja valmistelee iPACK-liuoksen käytettäväksi sen mukaisesti.

Nykyinen perushoito: Tällä hetkellä kaikki potilaat, joille tehdään TKA:ta, saavat ennen leikkausta adduktorisen kanavakatkoksen sekä APS:n hallinnoiman multimodaalisen kipuhoidon. He kaikki saavat leikkauksensisäisiä nivelensisäisiä injektioita kirurgiselta tiimiltä. Spinaali- ja yleisanestesia päätetään intraoperatiivisen anestesialääkärin harkinnan mukaan sekä potilaan mieltymykset ja asiaankuuluvat vasta-aiheet. Ainoa ero tutkimukseen osallistuvien koehenkilöiden välillä (verrattuna niihin, jotka eivät osallistu) on se, että heidät satunnaistetaan saamaan ylimääräinen hermosalpaus takapolven kipuja varten.

Adduktorisen kanavan yhden pistoksen esto + valeryhmä: Leikkausta edeltävällä pitoalueella kaikille tämän kohortin koehenkilöille asetetaan perifeerinen suonensisäinen (IV) katetri, laitetaan tavalliset noninvasiiviset monitorit, nenäkanyylin tai kasvonaamion kautta annetaan lisähappea ja sijoitetaan selälleen. . Midatsolaami ja fentanyyli (IV) titrataan potilaan mukavuuden vuoksi, samalla kun varmistetaan, että potilaat reagoivat edelleen sanallisiin vihjeisiin. Kiinnitysalue puhdistetaan klooriheksidiiniglukonaatilla ja isopropyylialkoholilla (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, USA). Yksittäinen adduktorin kanavakatkos suoritetaan ultraääniohjauksessa 20 ml:lla 0,25-prosenttista ropivakaiinia ja 1:400 000 epinefriiniä. Aistinvarainen taso jäälle vahvistetaan ja päätetään riittäväksi, jos se on positiivinen hoitavan anestesiologin harkinnan perusteella. Sen jälkeen suoritetaan Sham iPACK -salpaus ultraääniohjauksessa, jossa 20 ml 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta, jossa on 1:400 000 epi (verisuonimerkkinä) injektoidaan polvitaipeen valtimon ja reisiluun condylen takaosan väliin. Kuten kaikissa laitoksemme TKA:ssa, kaikki potilaat saavat lisäksi leikkauksensisäisen intraartikulaarisen injektion kirurgiselta tiimiltä, ​​joka sisältää 50 ml 0,25 % bupivakaiinia + 30 mg ketorolakia + 0,25 mg epinefriiniä, joka annetaan vähintään 60 minuuttia preoperatiivisten perineuraalisten injektioiden jälkeen.

Adduktorisen kanavan yhden pistoksen esto + iPACK-ryhmä: Leikkausta edeltävällä pitoalueella kaikille tämän kohortin koehenkilöille asetetaan perifeerinen suonensisäinen (IV) katetri, laitetaan tavalliset noninvasiiviset monitorit, annetaan lisähappea nenäkanyylin tai kasvonaamion kautta ja sijoitetaan selälleen. . Midatsolaami ja fentanyyli (IV) titrataan potilaan mukavuuden vuoksi, samalla kun varmistetaan, että potilaat reagoivat edelleen sanallisiin vihjeisiin. Kiinnitysalue puhdistetaan klooriheksidiiniglukonaatilla ja isopropyylialkoholilla (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, USA). Yksittäinen adduktorin kanavakatkos suoritetaan ultraääniohjauksessa 20 ml:lla 0,25-prosenttista ropivakaiinia ja 1:400 000 epinefriiniä. Aistinvarainen taso jäälle vahvistetaan ja päätetään riittäväksi, jos se on positiivinen hoitavan anestesiologin harkinnan perusteella. Sitten suoritetaan iPACK-salpaus ultraääniohjauksessa, jossa 20 ml 0,25-prosenttista ropivakaiinia, jossa on 1:400 000 epinefriiniä ja 6 mg deksametasonia, ruiskutetaan polvivaltimon ja reisiluun nivelen takaosan väliin. Kuten kaikissa laitoksemme TKA:ssa, kaikki potilaat saavat lisäksi leikkauksensisäisen intraartikulaarisen injektion kirurgiselta tiimiltä, ​​joka sisältää 50 ml 0,25 % bupivakaiinia + 30 mg ketorolakia + 0,25 mg epinefriiniä, joka annetaan vähintään 60 minuuttia preoperatiivisten perineuraalisten injektioiden jälkeen.

Muita postoperatiivisia kiputoimenpiteitä: Leikkauksensisäisesti spinaalipuudutus verrattuna yleisanestesiaan päätetään leikkaussalin anestesialääkärin harkinnan mukaan. Leikkauksen jälkeen molemmilla ryhmillä aloitetaan sama multimodaalinen oraalinen hoito-ohjelma, ja sitä seuraa anestesiologian johtama akuutin kiputiimimme.