iPACK-block med dexametason för total knäbyte

Detta kommer att vara en enstaka center (UCSD), randomiserad blindad undersökning.

Inskrivning. Samtyckande vuxna som genomgår TKA kommer att erbjudas inskrivning. Studieinkludering kommer att föreslås till kvalificerade patienter före operation. Om en patient önskar deltagande i studien kommer skriftligt informerat samtycke att erhållas med hjälp av en aktuell UCSD IRB-godkänd ICF.

Preoperativa procedurer. Efter skriftligt, informerat samtycke kommer vi att registrera antropomorfisk baslinjeinformation (ålder, kön, längd och vikt) som redan tillhandahålls av alla patienter som opereras. Efter samtycke och före operation kommer patienter att randomiseras (med användning av förseglade kuvert med förhållandet 1:1) till antingen engångsadduktorkanalblock med skenbart iPACK-block eller enkelskottsadduktorkanalblock med lokalbedövningsmedel + dexametason iPACK-block. En regional anestesistipendiat, som inte deltar i studien, kommer att öppna det förseglade kuvertet och förbereda iPACK-lösningen för användning därefter.

Nuvarande standardvård: För närvarande får alla patienter som genomgår TKA preoperativ adduktorkanalblockering samt multimodal smärtregim som hanteras av APS. De får alla intraoperativa intraartikulära injektioner av det kirurgiska teamet. Spinal vs generell anestesi avgörs av den intraoperativa anestesiologen tillsammans med patientens preferenser och relevanta kontraindikationer. Den enda skillnaden för försökspersoner som deltar i studien (mot de som inte deltar) kommer att vara att de kommer att randomiseras för att få ytterligare ett nervblock för bakre knäsmärta.

Adduktorkanal-single-shot block + Sham-grupp: I det preoperativa uppehållsområdet kommer alla försökspersoner i denna kohort att ha en perifer intravenös (IV) kateter införd, standard icke-invasiva monitorer applicerade, extra syrgas administrerat via en näskanyl eller ansiktsmask och placerad på rygg. . Midazolam och fentanyl (IV) kommer att titreras för patientens komfort, samtidigt som de säkerställer att patienterna förblir lyhörda för verbala signaler. Insättningsområdet kommer att rengöras med klorhexidinglukonat och isopropylalkohol (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, USA). En adduktorkanalblockering med ett skott kommer att utföras under ultraljudsledning med 20 ml 0,25 % ropivakain med 1:400 000 adrenalin. En sensorisk nivå till is kommer att bekräftas och beslutas vara adekvat om den är positiv baserat på den behandlande anestesiologens bedömning. Ett Sham iPACK-block kommer sedan att utföras under ultraljudsvägledning, där 20 ml 0,9% normal koksaltlösning med 1:400 000 epi (som en vaskulär markör) injiceras mellan poplitealartären och den bakre delen av lårbenskondylen. Som standard för all TKA på vår institution kommer alla patienter dessutom att få en intraoperativ intraartikulär injektion av det kirurgiska teamet på 50 ml 0,25 % bupivakain + 30 mg Ketorolac + 0,25 mg epinefrin, vilket kommer att ske minst 60 minuter efter preoperativa perineurala injektioner.

Adductor canal single shot block + iPACK-grupp: I det preoperativa uppehållsområdet kommer alla försökspersoner i denna kohort att ha en perifer intravenös (IV) kateter insatt, standard icke-invasiva monitorer applicerade, extra syre administrerat via en näskanyl eller ansiktsmask och placerad på rygg. . Midazolam och fentanyl (IV) kommer att titreras för patientens komfort, samtidigt som de säkerställer att patienterna förblir lyhörda för verbala signaler. Insättningsområdet kommer att rengöras med klorhexidinglukonat och isopropylalkohol (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, USA). En adduktorkanalblockering med ett skott kommer att utföras under ultraljudsledning med 20 ml 0,25 % ropivakain med 1:400 000 adrenalin. En sensorisk nivå till is kommer att bekräftas och beslutas vara adekvat om den är positiv baserat på den behandlande anestesiologens bedömning. Ett iPACK-block kommer sedan att utföras under ultraljudsvägledning, där 20 ml 0,25 % ropivakain med 1:400 000 epinefrin och 6 mg dexametason injiceras mellan poplitealartären och den bakre delen av lårbenskondylen. Som standard för all TKA på vår institution kommer alla patienter dessutom att få en intraoperativ intraartikulär injektion av det kirurgiska teamet på 50 ml 0,25 % bupivakain + 30 mg Ketorolac + 0,25 mg epinefrin, vilket kommer att ske minst 60 minuter efter preoperativa perineurala injektioner.

Ytterligare postoperativa smärtinterventioner: Intraoperativt kommer spinalbedövning kontra generell anestesi att avgöras av operationssalens anestesiolog. Postoperativt kommer båda grupperna att startas med samma multimodala orala regim och följs av vårt anestesiologiledda akuta smärtteam.