Bloqueio iPACK com dexametasona para substituição total do joelho

Esta será uma investigação cega randomizada de centro único (UCSD).

Inscrição. Adultos consentidos submetidos a ATJ receberão inscrição. A inclusão no estudo será proposta aos pacientes elegíveis antes da cirurgia. Se um paciente desejar participar do estudo, será obtido consentimento informado por escrito usando um ICF atual aprovado pelo UCSD IRB.

Procedimentos pré-operatórios. Após o consentimento informado por escrito, registraremos as informações antropomórficas básicas (idade, sexo, altura e peso) que já são fornecidas por todos os pacientes submetidos à cirurgia. Após o consentimento e antes da cirurgia, os pacientes serão randomizados (utilizando envelopes selados com proporção de 1:1) para bloqueio de canal adutor de injeção única com bloqueio iPACK falso ou bloqueio de canal adutor de injeção única com anestésico local + bloqueio de dexametasona iPACK. Um bolsista de anestesia regional, não participante do estudo, abrirá o envelope lacrado e preparará a solução iPACK a ser usada adequadamente.

Tratamento padrão atual: Atualmente, todos os pacientes submetidos a ATJ recebem bloqueio do canal adutor pré-operatório, bem como regime de dor multimodal administrado pela APS. Todos recebem injeções intra-articulares intraoperatórias pela equipe cirúrgica. A anestesia raquidiana versus geral é decidida a critério do anestesiologista intraoperatório, juntamente com as preferências do paciente e as contraindicações relevantes. A única diferença para os participantes do estudo (em relação aos que não participaram) será que eles serão randomizados para receber um bloqueio nervoso adicional para dor posterior no joelho.

Bloqueio de injeção única do canal adutor + grupo Sham: Na área de contenção pré-operatória, todos os indivíduos nesta coorte terão um cateter periférico intravenoso (IV) inserido, monitores não invasivos padrão aplicados, oxigênio suplementar administrado por meio de uma cânula nasal ou máscara facial e posicionado em decúbito dorsal . Midazolam e fentanil (IV) serão titulados para o conforto do paciente, assegurando ao mesmo tempo que os pacientes permaneçam responsivos às dicas verbais. A área de inserção será limpa com gluconato de clorexidina e álcool isopropílico (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, EUA). Será realizado bloqueio do canal adutor em dose única guiada por ultrassom com 20 mls de ropivacaína a 0,25% com epinefrina 1:400.000. Um nível sensorial para gelo será confirmado e decidido como adequado se positivo com base no critério do anestesiologista responsável. Um bloqueio Sham iPACK será então realizado sob orientação de ultrassom, onde 20 ml de solução salina normal a 0,9% com 1:400.000 epi (como marcador vascular) são injetados entre a artéria poplítea e o aspecto posterior do côndilo femoral. Como é padrão para todas as ATJ em nossa instituição, todos os pacientes receberão adicionalmente uma injeção intra-articular intraoperatória pela equipe cirúrgica de 50 ml de bupivacaína a 0,25% + 30 mg de cetorolaco + 0,25 mg de epinefrina, que ocorrerá pelo menos 60 minutos após as injeções perineurais pré-operatórias.

Bloqueio de injeção única do canal adutor + grupo iPACK: Na área de contenção pré-operatória, todos os indivíduos nesta coorte terão um cateter periférico intravenoso (IV) inserido, monitores não invasivos padrão aplicados, oxigênio suplementar administrado por meio de uma cânula nasal ou máscara facial e posicionado em decúbito dorsal . Midazolam e fentanil (IV) serão titulados para o conforto do paciente, assegurando ao mesmo tempo que os pacientes permaneçam responsivos às dicas verbais. A área de inserção será limpa com gluconato de clorexidina e álcool isopropílico (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, EUA). Será realizado bloqueio do canal adutor em dose única guiada por ultrassom com 20 mls de ropivacaína a 0,25% com epinefrina 1:400.000. Um nível sensorial para gelo será confirmado e decidido como adequado se positivo com base no critério do anestesiologista responsável. Um bloqueio iPACK será então realizado sob orientação de ultrassom, onde 20 mls de ropivacaína a 0,25% com epinefrina 1:400.000 e 6mg de dexametasona são injetados entre a artéria poplítea e a face posterior do côndilo femoral. Como é padrão para todas as ATJ em nossa instituição, todos os pacientes receberão adicionalmente uma injeção intra-articular intraoperatória pela equipe cirúrgica de 50 ml de bupivacaína a 0,25% + 30 mg de cetorolaco + 0,25 mg de epinefrina, que ocorrerá pelo menos 60 minutos após as injeções perineurais pré-operatórias.

Intervenções adicionais para dor pós-operatória: No intraoperatório, a raquianestesia versus anestesia geral será decidida a critério do anestesiologista da sala de cirurgia. No pós-operatório, ambos os grupos serão iniciados no mesmo regime oral multimodal e acompanhados por nossa equipe de dor aguda liderada por anestesiologia.