Bloque iPACK con dexametasona para reemplazo total de rodilla

Esta será una investigación ciega aleatoria de un solo centro (UCSD).

Inscripción. Se ofrecerá la inscripción a los adultos que den su consentimiento para someterse a una ATR. Se propondrá la inclusión en el estudio a los pacientes elegibles antes de la cirugía. Si un paciente desea participar en el estudio, se obtendrá un consentimiento informado por escrito utilizando un ICF actual aprobado por el IRB de UCSD.

Procedimientos Preoperatorios. Tras el consentimiento informado por escrito, registraremos la información antropomórfica inicial (edad, sexo, altura y peso) que ya han proporcionado todos los pacientes que se someten a cirugía. Después de dar su consentimiento y antes de la cirugía, los pacientes serán aleatorizados (utilizando sobres cerrados con una proporción de 1:1) para recibir un bloqueo del canal de los aductores de una sola inyección con bloqueo simulado de iPACK o un bloqueo del canal de los aductores de una sola inyección con anestesia local + bloqueo de dexametasona iPACK. Un becario de anestesia regional, que no participa en el estudio, abrirá el sobre cerrado y preparará la solución iPACK para su uso correspondiente.

Atención estándar actual: Actualmente, todos los pacientes que se someten a ATR reciben un bloqueo preoperatorio del canal de los aductores, así como un régimen de dolor multimodal manejado por APS. Todos ellos reciben inyecciones intraarticulares intraoperatorias por parte del equipo quirúrgico. La anestesia espinal versus la general se decide a discreción del anestesiólogo intraoperatorio junto con las preferencias del paciente y las contraindicaciones relevantes. La única diferencia para los sujetos que participan en el estudio (frente a los que no participan) será que serán asignados al azar para recibir un bloqueo nervioso adicional para el dolor de rodilla posterior.

Bloque de inyección única del canal aductor + grupo simulado: en el área de espera preoperatoria, a todos los sujetos de esta cohorte se les insertará un catéter intravenoso (IV) periférico, se aplicarán monitores estándar no invasivos, se administrará oxígeno suplementario a través de una cánula nasal o máscara facial y se colocará en posición supina . El midazolam y el fentanilo (IV) se titularán para la comodidad del paciente, mientras se asegura que los pacientes sigan respondiendo a las señales verbales. El área de inserción se limpiará con gluconato de clorhexidina y alcohol isopropílico (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, EE. UU.). Se realizará un bloqueo del canal aductor de una sola toma bajo control ecográfico con 20 ml de ropivacaína al 0,25 % con epinefrina 1:400.000. Se confirmará un nivel sensorial de hielo y se decidirá como adecuado si es positivo según el criterio del anestesiólogo a cargo. Luego se realizará un bloqueo Sham iPACK bajo guía ecográfica, donde se inyectan 20 ml de solución salina normal al 0,9 % con 1:400 000 epi (como marcador vascular) entre la arteria poplítea y la cara posterior del cóndilo femoral. Como es estándar para todas las ATR en nuestra institución, todos los pacientes recibirán además una inyección intraarticular intraoperatoria por parte del equipo quirúrgico de 50 ml de bupivacaína al 0,25 % + 30 mg de ketorolaco + 0,25 mg de epinefrina, que se realizará al menos 60 minutos después de las inyecciones perineurales preoperatorias.

Bloque de inyección única del canal aductor + grupo iPACK: en el área de espera preoperatoria, a todos los sujetos de esta cohorte se les insertará un catéter intravenoso (IV) periférico, se aplicarán monitores estándar no invasivos, se administrará oxígeno suplementario a través de una cánula nasal o máscara facial y se colocará en posición supina . El midazolam y el fentanilo (IV) se titularán para la comodidad del paciente, mientras se asegura que los pacientes sigan respondiendo a las señales verbales. El área de inserción se limpiará con gluconato de clorhexidina y alcohol isopropílico (ChloraPrep One-Step, Medi-Flex Hospital Products, Inc., Overland Park, KS, EE. UU.). Se realizará un bloqueo del canal aductor de una sola toma bajo control ecográfico con 20 ml de ropivacaína al 0,25 % con epinefrina 1:400.000. Se confirmará un nivel sensorial de hielo y se decidirá como adecuado si es positivo según el criterio del anestesiólogo a cargo. Posteriormente se realizará un bloqueo iPACK bajo control ecográfico, donde se inyectan 20 mls de ropivacaína al 0,25% con epinefrina 1:400.000 y dexametasona 6mg entre la arteria poplítea y la cara posterior del cóndilo femoral. Como es estándar para todas las ATR en nuestra institución, todos los pacientes recibirán además una inyección intraarticular intraoperatoria por parte del equipo quirúrgico de 50 ml de bupivacaína al 0,25 % + 30 mg de ketorolaco + 0,25 mg de epinefrina, que se realizará al menos 60 minutos después de las inyecciones perineurales preoperatorias.

Intervenciones adicionales para el dolor posoperatorio: intraoperatoriamente, la anestesia raquídea versus la anestesia general se decidirá a discreción del anestesiólogo de quirófano. Después de la operación, ambos grupos comenzarán con el mismo régimen oral multimodal y serán seguidos por nuestro equipo de dolor agudo dirigido por anestesiología.