Effekt og sikkerhed af en enkelt sprøjte Total intravenøs anæstesi med propofol og remifentanil: en prospektiv kohorteundersøgelse

Total intravenøs anæstesi (TIVA) er en almindeligt anvendt generel anæstesi. Propofol og remifentanil er en almindelig lægemiddelkombination, der bruges i TIVA og er en sikker og effektiv bedøvelsesmetode hos pædiatriske og voksne patienter.[1-7] En typisk TIVA-metode er at administrere hvert lægemiddel ved hjælp af en separat sprøjtepumpe. En anden tilgang til TIVA er at bruge en enkelt sprøjtepumpe indeholdende propofol og remifentanil. Denne fremgangsmåde betragtes som off-label, da ingen af ​​lægemidlerne er blevet godkendt af en national eller international reguleringsmyndighed til at blive brugt i en enkelt sprøjte.

Effekten og sikkerheden af ​​enkeltsprøjte TIVA er endnu ikke blevet evalueret. På et enkelt universitetshospital har enkeltsprøjte TIVA med propofol og remifentanil været brugt i over 15 år til en række forskellige procedurer. En almindelig kombination af propofol og remifentanil i en enkelt sprøjte er propofol 10 mg/ml og remifentanil 20 mcg/ml.

En foreløbig retrospektiv analyse af elektroniske lægejournaler (Epic Hyperspace Electronic Medical Record, Epic Systems Corporation, Verona, Wisconsin) fra maj 2014 til juni 2019 identificerede 21.985 procedurer ved brug af enkeltsprøjte TIVA. (upublicerede data) Denne retrospektive analyse blev brugt til at identificere uønskede hændelser, som omfattede: opmærksomhed under operation, betydelig brug af vasopressorer, udskiftning af den enkelte sprøjte TIVA med et inhaleret bedøvelsesmiddel og patientskade eller død. Denne analyse var begrænset af mulig klinikerunderrapportering af vasopressorbrug, ændringer i TIVA-infusionshastigheder og bevidsthedshændelser.

Formålet med denne prospektive observationsundersøgelse var at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​enkeltsprøjte TIVA med propofol og remifentanil. Det primære resultat for effekt var et behandlet EEG (pEEG) indeks inden for det anbefalede interval for generel anæstesi i varigheden af ​​vedligeholdelsesbedøvelsen. Det primære udfaldsmål for sikkerhed var intraoperativ administration af vasopressorer. Vi antog, at pEEG-indekset ville være inden for det anbefalede område i over 90 % af varigheden af ​​vedligeholdelsesbedøvelsen. Vi antog, at vasopressorbrug ville være i overensstemmelse med andre anæstetikatyper, der anvender potente inhalationsmidler.