Effekt och säkerhet för en enskild spruta Total intravenös anestesi med propofol och remifentanil: en prospektiv kohortstudie

Total intravenös anestesi (TIVA) är ett allmänt använt narkosmedel. Propofol och remifentanil är en vanlig läkemedelskombination som används i TIVA och är en säker och effektiv metod för anestesi hos barn och vuxna patienter.[1-7] En typisk TIVA-metod är att administrera varje läkemedel med en separat sprutpump. En annan metod för TIVA är att använda en enda sprutpump som innehåller propofol och remifentanil. Detta tillvägagångssätt anses vara off-label eftersom inget av läkemedlen har godkänts av en nationell eller internationell tillsynsmyndighet för att användas i en enda spruta.

Effekten och säkerheten för singelspruta TIVA har ännu inte utvärderats. På ett enda universitetssjukhus har en spruta TIVA med propofol och remifentanil använts i över 15 år för en mängd olika ingrepp. En vanlig kombination av propofol och remifentanil i en enda spruta är propofol 10 mg/ml och remifentanil 20 mcg/ml.

En preliminär retrospektiv analys av elektroniska journaler (Epic Hyperspace Electronic Medical Record, Epic Systems Corporation, Verona, Wisconsin) från maj 2014 till juni 2019 identifierade 21 985 procedurer med TIVA med en spruta. (opublicerade data) Denna retrospektiva analys användes för att identifiera oönskade händelser, som inkluderade: medvetenhet under operation, betydande användning av vasopressorer, utbyte av den enda sprutan TIVA med ett inhalerat bedövningsmedel och patientskada eller dödsfall. Denna analys begränsades av eventuell underrapportering från läkare om vasopressoranvändning, förändringar i TIVA-infusionshastigheter och medvetenhetshändelser.

Syftet med denna prospektiva observationsstudie var att utvärdera effektiviteten och säkerheten av en spruta TIVA med propofol och remifentanil. Det primära resultatet för effekt var ett bearbetat EEG (pEEG)-index inom det rekommenderade intervallet för allmän anestesi under underhållsbedövningens varaktighet. Det primära utfallsmåttet för säkerhet var intraoperativ administrering av vasopressorer. Vi antog att pEEG-indexet skulle ligga inom det rekommenderade intervallet i över 90 % av varaktigheten av underhållsanestetikumet. Vi antog att vasopressoranvändning skulle vara förenlig med andra anestetikatyper som använder potenta inhalerade medel.