Werkzaamheid en veiligheid van een enkele injectiespuit Totale intraveneuze anesthesie met propofol en remifentanil: een prospectieve cohortstudie

Totale intraveneuze anesthesie (TIVA) is een veelgebruikt algemeen anestheticum. Propofol en remifentanil is een veel voorkomende combinatie van medicijnen die wordt gebruikt bij TIVA en is een veilige en effectieve anesthesiemethode bij pediatrische en volwassen patiënten.[1-7] Een typische TIVA-methode is om elk medicijn toe te dienen met een afzonderlijke spuitpomp. Een andere benadering van TIVA is het gebruik van een enkele spuitpomp met propofol en remifentanil. Deze benadering wordt als off-label beschouwd, aangezien geen van beide geneesmiddelen is goedgekeurd door een nationale of internationale regelgevende instantie voor gebruik in een enkele injectiespuit.

De werkzaamheid en veiligheid van TIVA met één spuit is nog niet geëvalueerd. In een enkel academisch ziekenhuis wordt al meer dan 15 jaar één spuit TIVA met propofol en remifentanil gebruikt voor uiteenlopende ingrepen. Een gebruikelijke combinatie van propofol en remifentanil in een enkele injectiespuit is propofol 10 mg/ml en remifentanil 20 mcg/ml.

Een voorlopige retrospectieve analyse van elektronische medische dossiers (Epic Hyperspace Electronic Medical Record, Epic Systems Corporation, Verona, Wisconsin) van mei 2014 tot juni 2019 identificeerde 21.985 procedures waarbij TIVA met één spuit werd gebruikt. (niet-gepubliceerde gegevens) Deze retrospectieve analyse werd gebruikt om ongewenste voorvallen te identificeren, waaronder: bewustzijn tijdens chirurgie, aanzienlijk gebruik van vasopressoren, vervanging van de TIVA met een enkele spuit door een geïnhaleerd anestheticum en letsel of overlijden van de patiënt. Deze analyse werd beperkt door mogelijke onderrapportage door clinici van vasopressorgebruik, veranderingen in TIVA-infusiesnelheden en bewustzijnsgebeurtenissen.

Het doel van deze prospectieve observationele studie was het evalueren van de werkzaamheid en veiligheid van TIVA in één spuit met propofol en remifentanil. Het primaire resultaat voor werkzaamheid was een verwerkte EEG (pEEG)-index binnen het aanbevolen bereik voor algemene anesthesie voor de duur van de onderhoudsanesthesie. De primaire uitkomstmaat voor veiligheid was intraoperatieve toediening van vasopressoren. Onze hypothese was dat de pEEG-index gedurende meer dan 90% van de duur van de onderhoudsanesthesie binnen het aanbevolen bereik zou blijven. Onze hypothese was dat het gebruik van vasopressoren consistent zou zijn met andere soorten anesthesie die krachtige inhalatiemiddelen gebruiken.