Resultater af Thoracoabdominal nerveblok gennem perichondrial tilgang* på postoperative kognitive funktioner (TAPA)

Postoperativ smertebehandling efter større kirurgiske operationer er et meget vigtigt emne. Egenskaber som at vågne op uden smerter, tidlig restitution fra anæstesi, ikke at undertrykke respiration af de lægemidler, der bruges til postoperativ smertebehandling, ikke at forsinke restitutionen fra anæstesi, ikke at have uønskede bivirkninger og ikke at forsinke udskrivning fra intensivafdelingen er de ønskede funktioner postoperativ smertebehandling. En bred vifte af lægemiddelterapi-modaliteter er tilgængelige til dette formål. Imidlertid er perifere nerveblokke i vid udstrækning brugt til at minimere uønskede virkninger af lægemiddelbehandling. TAP blok (trans abdominal plane blok) er blevet brugt til dette formål siden oldtiden. TAPA blok (thoracoabdominal blok med perichondral tilgang) er en nyudviklet plan blok og blev udviklet til at opnå højere niveau blok med en enkelt injektion. I denne undersøgelse planlagde vi at sammenligne restitutionstiderne fra anæstesi, postoperative smertescore, opioidforbrug og kognitive funktioner hos patienter, der gennemgik TAPA-blok til postoperativ smertebehandling og patienter, der ikke var foretrukket frem for TAPA-blok og var planlagt til smertebehandling med konventionelle metoder, uanset om disse behandlinger påvirkede eller ej.

Neuropsykologisk dysfunktion er en hyppigt forekommende tilstand efter operation. Postoperativ kognitiv dysfunktion kan påvirke forskellige kognitive funktioner såsom opmærksomhed, hukommelse og informationsbehandlingshastighed. De mest bemærkelsesværdige symptomer er hukommelsessvigt og nedsat evne til at klare intellektuelle vanskeligheder. Det er blevet anført, at postoperativ kognitiv dysfunktion afhænger af høj alder, anæstesiens varighed, udvikling af komplikationer, allerede eksisterende kognitive lidelser og uddannelsesniveau.

I en undersøgelse blev det rapporteret, at forekomsten af ​​postoperativ kognitiv dysfunktion hos patienter i alderen omkring 60 år, som gennemgik større ikke-hjerteoperationer, var 25,8 % efter 1 uge og 9,9 % efter 3 måneder.

I litteraturen er det blevet nævnt, at inflammatoriske processer, der opstår som følge af kirurgiske traumer og efterfølgende komplikationer, spiller en rolle ved kognitiv dysfunktion. Normale kognitive funktioner kan opretholdes i inflammatoriske processer på lavt niveau, mens proinflammatoriske faktorer på meget højt niveau kan påvirke kognitive funktioner betydeligt.

Traditionel lateral TAP-blokering udføres på den midtaksillære linje mellem hoftekammen og subkostal. Med denne tilgang, med kadaverisk farvestofinjektion, blev T11 vist at blive opretholdt, og T12 blev opretholdt 100 % tid, L1 93 % tid og T10 50 % tid. Den laterale TAP-blok nåede et dermatom højt nok til at gavne patienten efter åben kolecystektomi.

TAPA-blokken udføres ved ribbenskanten, hvor 9. og 10. ribben mødes. En lineær transducer er placeret i den costochondrale vinkel i det sagittale plan. Det udføres ved at injicere 20 ml lægemiddel mellem den øvre og nedre overflade af chondrium. Forfatterne oplyser, at TAPA-blok giver analgesi til T5-T12. De antager, at TAPA-blokken bedøver både den laterale kutane gren og den forreste region.

Selvom den standardiserede mini-mentale test ikke er en definitiv diagnostisk test, bruges den af ​​klinikere som en hjælpetest til at måle graden af ​​kognitiv forringelse af patienter.

Vi planlagde denne undersøgelse for at sammenligne restitutionstiderne fra anæstesi, postoperativ smertescore, opioidforbrug og kognitive funktioner hos patienter, der gennemgik TAPA-blokering til postoperativ smertebehandling, og patienter, som ikke var foretrukket TAPA-blok og var planlagt til smertebehandling med konventionelle metoder. om disse behandlinger var påvirket eller ej.