Влияние блокады торакоабдоминального нерва перихондральным доступом* на послеоперационные когнитивные функции (TAPA)

Послеоперационное обезболивание после обширных оперативных вмешательств является очень важной проблемой. Такие характеристики, как пробуждение без боли, раннее восстановление после анестезии, отсутствие угнетения дыхания препаратами, используемыми для послеоперационного обезболивания, отсутствие задержки выхода из анестезии, отсутствие нежелательных побочных эффектов и отсутствие задержки выписки из отделения интенсивной терапии, являются желаемыми характеристиками. послеоперационного обезболивания. Для этой цели доступны различные методы медикаментозной терапии. Тем не менее, блокады периферических нервов широко используются для минимизации нежелательных эффектов медикаментозной терапии. ТАР-блокада (трансабдоминальная плоскостная блокада) использовалась для этой цели с древних времен. ТАРА-блокада (торакоабдоминальная блокада с перихондральным доступом) — недавно разработанная плоская блокада, предназначенная для получения блокады более высокого уровня с помощью одной инъекции. В этом исследовании мы планировали сравнить время восстановления после анестезии, показатели послеоперационной боли, потребление опиоидов и когнитивные функции у пациентов, перенесших ТАРА-блокаду для послеоперационного обезболивания, и у пациентов, которым ТАРА-блокада не нравилась и которым было запланировано обезболивание с помощью обычные методы, независимо от того, повлияли ли эти методы лечения или нет.

Нейропсихологическая дисфункция является частым состоянием после операции. Послеоперационная когнитивная дисфункция может повлиять на различные когнитивные функции, такие как внимание, память и скорость обработки информации. Наиболее заметными симптомами являются нарушения памяти и снижение способности справляться с интеллектуальными трудностями. Установлено, что послеоперационная когнитивная дисфункция зависит от пожилого возраста, длительности наркоза, развития осложнений, ранее существовавших когнитивных нарушений и уровня образования.

В одном из исследований сообщалось, что частота послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов в возрасте около 60 лет, перенесших обширную внесердечную операцию, составила 25,8% через 1 неделю и 9,9% через 3 месяца.

В литературе отмечается, что воспалительные процессы, возникающие в результате хирургической травмы и последующих осложнений, играют роль в когнитивной дисфункции. Нормальные когнитивные функции могут поддерживаться при воспалительных процессах низкого уровня, в то время как провоспалительные факторы очень высокого уровня могут значительно влиять на когнитивные функции.

Традиционная латеральная ТАР-блокада выполняется по средней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и подреберьем. При таком подходе с инъекцией трупного красителя было показано, что T11 сохраняется, а T12 сохраняется в 100% времени, L1 в 93% времени и T10 в 50% времени. Латеральная ТАР-блокада достигла дерматома достаточно высоко, чтобы помочь пациенту после открытой холецистэктомии.

Блок ТАПА выполняется по краю ребра, где сходятся 9-е и 10-е ребра. Линейный датчик размещают под реберно-хрящевым углом в сагиттальной плоскости. Осуществляется путем введения 20 мл препарата между верхней и нижней поверхностью хондрия. Авторы утверждают, что ТАРА-блок обеспечивает обезболивание Т5-Т12. Они предполагают, что ТАРА-блокада вызывает онемение как латеральной кожной ветви, так и передней области.

Хотя стандартизированный мини-психологический тест не является окончательным диагностическим тестом, он используется клиницистами в качестве вспомогательного теста для измерения степени когнитивного ухудшения пациентов.

Мы запланировали это исследование, чтобы сравнить время восстановления после анестезии, показатели послеоперационной боли, потребление опиоидов и когнитивные функции пациентов, перенесших ТАРА-блокаду для послеоперационного обезболивания, и пациентов, которым ТАРА-блокада не отдавалась предпочтение и которым планировалось лечение боли традиционными методами. были ли затронуты эти методы лечения или нет.