Esiti del blocco del nervo toracoaddominale attraverso l'approccio pericondrico* sulle funzioni cognitive postoperatorie (TAPA)

La gestione del dolore postoperatorio dopo importanti interventi chirurgici è una questione molto importante. Caratteristiche come svegliarsi senza dolore, recupero precoce dall'anestesia, non sopprimere la respirazione dai farmaci usati per il trattamento del dolore postoperatorio, non ritardare il recupero dall'anestesia, non avere effetti collaterali indesiderati e non ritardare la dimissione dall'unità di terapia intensiva sono le caratteristiche desiderate della gestione del dolore postoperatorio. A tale scopo è disponibile un'ampia varietà di modalità di terapia farmacologica. Tuttavia, i blocchi dei nervi periferici sono ampiamente utilizzati per ridurre al minimo gli effetti indesiderati della terapia farmacologica. Il blocco TAP (blocco piano transaddominale) è stato utilizzato per questo scopo fin dall'antichità. Il blocco TAPA (blocco toracoaddominale con approccio pericondrale) è un blocco piano di nuova concezione ed è stato sviluppato per ottenere un blocco di livello superiore con una singola iniezione. In questo studio, abbiamo pianificato di confrontare i tempi di recupero dall'anestesia, i punteggi del dolore postoperatorio, il consumo di oppioidi e le funzioni cognitive dei pazienti sottoposti a blocco TAPA per il trattamento del dolore postoperatorio e dei pazienti che non erano preferiti al blocco TAPA ed erano programmati per il trattamento del dolore con metodi convenzionali, indipendentemente dal fatto che questi trattamenti abbiano influenzato o meno.

La disfunzione neuropsicologica è una condizione frequente dopo l'intervento chirurgico. La disfunzione cognitiva postoperatoria può influenzare varie funzioni cognitive come l'attenzione, la memoria e la velocità di elaborazione delle informazioni. I sintomi più notevoli sono i deficit di memoria e la ridotta capacità di far fronte alle difficoltà intellettuali. È stato affermato che la disfunzione cognitiva postoperatoria dipende dall'età avanzata, dalla durata dell'anestesia, dallo sviluppo di complicanze, dai disturbi cognitivi preesistenti e dal livello di istruzione.

In uno studio, è stato riportato che l'incidenza di disfunzione cognitiva postoperatoria in pazienti di età intorno ai 60 anni sottoposti a chirurgia maggiore non cardiaca era del 25,8% dopo 1 settimana e del 9,9% dopo 3 mesi.

In letteratura è stato menzionato che i processi infiammatori che si verificano a seguito di traumi chirurgici e le successive complicanze svolgono un ruolo nella disfunzione cognitiva. Le normali funzioni cognitive possono essere mantenute nei processi infiammatori di basso livello, mentre i fattori proinfiammatori di livello molto alto possono influenzare in modo significativo le funzioni cognitive.

Il blocco TAP laterale tradizionale viene eseguito sulla linea medioascellare tra la cresta iliaca e la sottocostale. Con questo approccio, con l'iniezione di colorante da cadavere, è stato dimostrato che T11 è stato mantenuto e T12 è stato mantenuto per il 100% del tempo, L1 per il 93% e T10 per il 50%. Il blocco TAP laterale ha raggiunto un dermatoma sufficientemente alto da beneficiare il paziente dopo colecistectomia aperta.

Il blocco TAPA viene eseguito al margine della costola dove si incontrano la 9a e la 10a costola. Un trasduttore lineare viene posizionato all'angolo costocondrale nel piano sagittale. Viene effettuato iniettando 20 ml di farmaco tra la superficie superiore e inferiore del condrio. Gli autori affermano che il blocco TAPA fornisce analgesia a T5-T12. Ipotizzano che il blocco TAPA intorpidisca sia il ramo cutaneo laterale che la regione anteriore.

Sebbene il mini-test mentale standardizzato non sia un test diagnostico definitivo, viene utilizzato dai medici come test ausiliario per misurare il grado di deterioramento cognitivo dei pazienti.

Abbiamo pianificato questo studio per confrontare i tempi di recupero dall'anestesia, i punteggi del dolore postoperatorio, il consumo di oppioidi e le funzioni cognitive dei pazienti sottoposti a blocco TAPA per la gestione del dolore postoperatorio e dei pazienti che non erano preferiti al blocco TAPA ed erano programmati per il trattamento del dolore con metodi convenzionali, se questi trattamenti sono stati influenzati o meno.