Výsledky torakoabdominálního nervového bloku prostřednictvím perichondriálního přístupu* na pooperační kognitivní funkce (TAPA)

Léčba pooperační bolesti po velkých chirurgických výkonech je velmi důležitou otázkou. Žádané vlastnosti, jako je probuzení bez bolesti, brzké zotavení z anestezie, netlumení dýchání léky používanými k léčbě pooperační bolesti, neoddalování zotavení z anestezie, nemít nežádoucí vedlejší účinky a neoddalování propuštění z jednotky intenzivní péče zvládání pooperační bolesti. Pro tento účel je k dispozici široká škála modalit farmakoterapie. Blokády periferních nervů se však široce používají k minimalizaci nežádoucích účinků farmakoterapie. K tomuto účelu se od starověku používá TAP blok (transabdominální rovinný blok). TAPA blok (thorakoabdominální blok s perichondrálním přístupem) je nově vyvinutý plošný blok a byl vyvinut pro získání blokády vyšší úrovně jednou injekcí. V této studii jsme plánovali porovnat doby zotavení z anestezie, skóre pooperační bolesti, spotřebu opioidů a kognitivní funkce pacientů, kteří podstoupili blokádu TAPA pro léčbu pooperační bolesti, a pacientů, kteří nebyli upřednostňováni před blokádou TAPA a byla u nich plánována léčba bolesti konvenční metody, ať už tyto léčby ovlivnily nebo ne.

Neuropsychologická dysfunkce je často se vyskytující stav po operaci. Pooperační kognitivní dysfunkce může ovlivnit různé kognitivní funkce, jako je pozornost, paměť a rychlost zpracování informací. Nejvýraznějšími příznaky jsou deficity paměti a snížená schopnost vyrovnat se s intelektuálními obtížemi. Bylo uvedeno, že pooperační kognitivní dysfunkce závisí na pokročilém věku, délce anestezie, rozvoji komplikací, již existujících kognitivních poruchách a úrovni vzdělání.

Ve studii bylo hlášeno, že výskyt pooperační kognitivní dysfunkce u pacientů ve věku kolem 60 let, kteří podstoupili velkou nekardiální operaci, byl 25,8 % po 1 týdnu a 9,9 % po 3 měsících.

V literatuře bylo zmíněno, že v kognitivní dysfunkci hrají roli zánětlivé procesy, ke kterým dochází v důsledku chirurgického traumatu a následných komplikací. Normální kognitivní funkce mohou být zachovány při nízkoúrovňových zánětlivých procesech, zatímco velmi vysoké prozánětlivé faktory mohou významně ovlivnit kognitivní funkce.

Tradiční laterální TAP blokáda se provádí na střední axilární čáře mezi hřebenem kyčelním a subkostálním. S tímto přístupem, s injekcí kadaverózního barviva, bylo ukázáno, že T11 je zachován a T12 byl udržován 100% času, L1 93% času a T10 50% času. Boční blok TAP dosáhl dermatomu dostatečně vysoko, aby byl přínosem pro pacienta po otevřené cholecystektomii.

Blokáda TAPA se provádí na okraji žebra, kde se setkávají 9. a 10. žebro. Lineární snímač je umístěn v kostochondrálním úhlu v sagitální rovině. Provádí se injekcí 20 ml léčiva mezi horní a spodní povrch chondria. Autoři uvádějí, že TAPA blok poskytuje analgezii T5-T12. Předpokládají, že blok TAPA znecitliví jak laterální kožní větev, tak přední oblast.

Ačkoli standardizovaný mini-mentální test není definitivním diagnostickým testem, používají ho lékaři jako pomocný test k měření stupně kognitivního zhoršení pacientů.

Tuto studii jsme naplánovali tak, abychom porovnali doby zotavení z anestezie, skóre pooperační bolesti, spotřebu opioidů a kognitivní funkce pacientů, kteří podstoupili blokádu TAPA pro zvládání pooperační bolesti, a pacientů, u kterých nebyla preferována blokáda TAPA a byla u nich plánována léčba bolesti konvenčními metodami. zda byly tyto léčby ovlivněny nebo ne.