A thoracoabdominalis idegblokk eredményei perichondriális megközelítéssel* a posztoperatív kognitív funkciókban (TAPA)

A nagy műtétek utáni posztoperatív fájdalom kezelése nagyon fontos kérdés. Olyan tulajdonságok, mint a fájdalommentes ébredés, az érzéstelenítésből való korai felépülés, a légzés elnyomása a posztoperatív fájdalom kezelésére használt gyógyszerekkel, az érzéstelenítésből való felépülés késleltetése, a nemkívánatos mellékhatások hiánya, valamint az intenzív osztályról való távozás késleltetése. a posztoperatív fájdalom kezelésében. Erre a célra a gyógyszeres kezelési módok széles választéka áll rendelkezésre. A perifériás idegblokkokat azonban széles körben használják a gyógyszeres terápia nemkívánatos hatásainak minimalizálására. Erre a célra már ősidők óta használták a TAP blokkot (trans abdominal plane block). A TAPA blokk (thoracoabdominalis blokk perichondralis megközelítéssel) egy újonnan kifejlesztett sík blokk, amelyet arra fejlesztettek ki, hogy egyetlen injekcióval magasabb szintű blokkot kapjunk. Ebben a vizsgálatban azt terveztük, hogy összehasonlítjuk az érzéstelenítés utáni felépülési időket, a posztoperatív fájdalompontszámokat, az opioidfogyasztást és a kognitív funkciókat azon betegek esetében, akiknél a posztoperatív fájdalom kezelésére TAPA-blokkolást kaptak, valamint azokat a betegeket, akiket nem részesítettek előnyben a TAPA-blokkolással szemben, és fájdalomkezelést terveztek. hagyományos módszerekkel, függetlenül attól, hogy ezek a kezelések érintettek-e vagy sem.

A neuropszichológiai diszfunkció a műtét után gyakran előforduló állapot. A posztoperatív kognitív diszfunkció befolyásolhatja a különböző kognitív funkciókat, például a figyelmet, a memóriát és az információfeldolgozás sebességét. A legfigyelemreméltóbb tünet a memóriazavar és az intellektuális nehézségekkel való megküzdési képesség csökkenése. Megállapították, hogy a posztoperatív kognitív diszfunkció az előrehaladott életkortól, az érzéstelenítés időtartamától, a szövődmények kialakulásától, a már meglévő kognitív zavaroktól és az iskolai végzettségtől függ.

Egy tanulmányban arról számoltak be, hogy a posztoperatív kognitív diszfunkció előfordulási gyakorisága a 60 év körüli, nagy nem szívműtéten átesett betegeknél 25,8% volt 1 hét után és 9,9% 3 hónap után.

A szakirodalomban megemlítették, hogy a kognitív diszfunkcióban szerepet játszanak a műtéti trauma és az azt követő szövődmények következtében fellépő gyulladásos folyamatok. Alacsony szintű gyulladásos folyamatokban a normál kognitív funkciók megtarthatók, míg a nagyon magas szintű proinflammatorikus faktorok jelentősen befolyásolhatják a kognitív funkciókat.

A hagyományos laterális TAP blokkolást az iliaca crest és a subcostalis közötti középhájvonalon hajtják végre. Ezzel a megközelítéssel, a holttestű festékinjektálással, a T11 megmaradt, a T12 pedig 100%-ban, az L1 93%-ban, a T10 pedig 50%-ban maradt fenn. Az oldalsó TAP-blokk elérte a dermatómát, amely elég magas ahhoz, hogy a beteg számára előnyös legyen a nyílt kolecisztektómia után.

A TAPA blokkot a 9. és 10. borda találkozásánál a bordaszegélyen hajtják végre. Egy lineáris jelátalakítót helyeznek el a kosztokondrális szögben a szagittális síkban. Ezt úgy hajtják végre, hogy 20 ml gyógyszert fecskendeznek be a kondrium felső és alsó felülete közé. A szerzők azt állítják, hogy a TAPA blokk fájdalomcsillapítást biztosít a T5-T12 számára. Feltételezik, hogy a TAPA blokk elzsibbad az oldalsó bőrágat és az elülső régiót is.

Bár a standardizált mini mentális teszt nem egy végleges diagnosztikai teszt, a klinikusok segédtesztként használják a betegek kognitív romlása mértékének mérésére.

Ezt a vizsgálatot az érzéstelenítés utáni felépülési idők, a posztoperatív fájdalompontszámok, az opioidfogyasztás és a kognitív funkciók összehasonlítására terveztük azoknál a betegeknél, akiknél a posztoperatív fájdalomcsillapítás céljából TAPA-blokkolást kaptak, és azokat a betegeket, akiknél nem részesítették előnyben a TAPA-blokkot, és a fájdalomcsillapítást hagyományos módszerekkel tervezték. hogy ezek a kezelések érintettek-e vagy sem.