Skutki blokady nerwu piersiowo-brzusznego z dostępu okołochrzęstnego* na pooperacyjne funkcje poznawcze (TAPA)

Leczenie bólu pooperacyjnego po dużych operacjach chirurgicznych jest bardzo ważnym zagadnieniem. Pożądanymi cechami są takie cechy, jak wybudzanie bez bólu, wczesne wybudzanie ze znieczulenia, niewstrzymywanie oddychania przez leki stosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego, nieopóźnianie wybudzania ze znieczulenia, brak niepożądanych skutków ubocznych i nieopóźnianie wypisu z oddziału intensywnej terapii leczenia bólu pooperacyjnego. W tym celu dostępnych jest wiele różnych metod terapii lekowej. Jednak blokady nerwów obwodowych są szeroko stosowane w celu zminimalizowania niepożądanych skutków farmakoterapii. Blok TAP (blok płaszczyzny przezbrzusznej) był używany do tego celu od czasów starożytnych. Blokada TAPA (blokada piersiowo-brzuszna z dostępem okołochrzęstnym) jest nowo opracowaną blokadą płaską i została opracowana w celu uzyskania blokady wyższego poziomu za pomocą pojedynczego wstrzyknięcia. W tym badaniu planowaliśmy porównać czasy powrotu do zdrowia ze znieczulenia, oceny bólu pooperacyjnego, zużycia opioidów i funkcji poznawczych pacjentów, którzy przeszli blokadę TAPA w celu leczenia bólu pooperacyjnego i pacjentów, którzy nie byli preferowani do blokowania TAPA i byli planowani do leczenia bólu za pomocą metod konwencjonalnych, niezależnie od tego, czy te zabiegi miały wpływ, czy nie.

Dysfunkcja neuropsychologiczna jest często spotykanym stanem pooperacyjnym. Pooperacyjne dysfunkcje poznawcze mogą wpływać na różne funkcje poznawcze, takie jak uwaga, pamięć i szybkość przetwarzania informacji. Najbardziej zauważalnymi objawami są deficyty pamięci i zmniejszona zdolność radzenia sobie z trudnościami intelektualnymi. Stwierdzono, że pooperacyjne zaburzenia poznawcze zależą od zaawansowanego wieku, czasu trwania znieczulenia, rozwoju powikłań, istniejących wcześniej zaburzeń poznawczych oraz poziomu wykształcenia.

W badaniu wykazano, że częstość występowania pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych u pacjentów w wieku około 60 lat, którzy przeszli poważną operację niekardiochirurgiczną, wynosiła 25,8% po 1 tygodniu i 9,9% po 3 miesiącach.

W piśmiennictwie wskazuje się, że rolę w dysfunkcjach poznawczych odgrywają procesy zapalne powstające w wyniku urazu chirurgicznego i późniejszych powikłań. Prawidłowe funkcje poznawcze mogą być utrzymane w procesach zapalnych o niskim poziomie, podczas gdy czynniki prozapalne o bardzo wysokim poziomie mogą znacząco wpływać na funkcje poznawcze.

Tradycyjną boczną blokadę TAP wykonuje się na linii pachowej środkowej między grzebieniem biodrowym a częścią podżebrową. Przy takim podejściu, przy wstrzyknięciu barwnika ze zwłok, wykazano, że T11 i T12 utrzymywały się w 100%, L1 w 93%, a T10 w 50%. Boczna blokada TAP dotarła do dermatomu wystarczająco wysoko, aby przynieść korzyści pacjentowi po otwartej cholecystektomii.

Blokada TAPA wykonywana jest na brzegu żebra, na styku żeber IX i X. Głowicę liniową umieszcza się pod kątem żebrowo-chrzęstnym w płaszczyźnie strzałkowej. Odbywa się to poprzez wstrzyknięcie 20 ml leku między górną i dolną powierzchnię chondrium. Autorzy podają, że blok TAPA zapewnia analgezję T5-T12. Wysuwają hipotezę, że blokada TAPA powoduje odrętwienie zarówno bocznej gałęzi skórnej, jak i przedniego obszaru.

Chociaż standaryzowany mini-test mentalny nie jest ostatecznym testem diagnostycznym, jest stosowany przez klinicystów jako test pomocniczy do pomiaru stopnia pogorszenia funkcji poznawczych pacjentów.

Zaplanowaliśmy to badanie, aby porównać czas powrotu do zdrowia po znieczuleniu, ocenę bólu pooperacyjnego, spożycie opioidów i funkcje poznawcze pacjentów, którzy przeszli blokadę TAPA w celu leczenia bólu pooperacyjnego oraz pacjentów, u których nie preferowano blokady TAPA i zaplanowano leczenie bólu metodami konwencjonalnymi, czy te zabiegi zostały naruszone, czy nie.