Résultats du bloc nerveux thoracoabdominal par approche périchondrale* sur les fonctions cognitives postopératoires (TAPA)

La gestion de la douleur postopératoire après des interventions chirurgicales majeures est un enjeu très important. Des caractéristiques telles que se réveiller sans douleur, une récupération précoce de l'anesthésie, ne pas supprimer la respiration par les médicaments utilisés pour le traitement de la douleur postopératoire, ne pas retarder la récupération de l'anesthésie, ne pas avoir d'effets secondaires indésirables et ne pas retarder la sortie de l'unité de soins intensifs sont les caractéristiques souhaitées de la gestion de la douleur postopératoire. Une grande variété de modalités de traitement médicamenteux sont disponibles à cette fin. Cependant, les blocs nerveux périphériques sont largement utilisés pour minimiser les effets indésirables de la pharmacothérapie. Le bloc TAP (trans abdominal plane block) est utilisé à cette fin depuis l'Antiquité. Le bloc TAPA (bloc thoracoabdominal avec approche périchondrale) est un bloc plan nouvellement développé et a été développé pour obtenir un bloc de niveau supérieur avec une seule injection. Dans cette étude, nous avions prévu de comparer les temps de récupération après l'anesthésie, les scores de douleur postopératoire, la consommation d'opioïdes et les fonctions cognitives des patients qui ont subi un bloc TAPA pour le traitement de la douleur postopératoire et des patients qui n'étaient pas préférés au bloc TAPA et qui devaient recevoir un traitement contre la douleur avec méthodes conventionnelles, que ces traitements soient affectés ou non.

La dysfonction neuropsychologique est une affection fréquemment rencontrée après une intervention chirurgicale. Le dysfonctionnement cognitif postopératoire peut affecter diverses fonctions cognitives telles que l'attention, la mémoire et la vitesse de traitement de l'information. Les symptômes les plus notables sont des déficits de mémoire et une diminution de la capacité à faire face aux difficultés intellectuelles. Il a été établi que le dysfonctionnement cognitif postopératoire dépend de l'âge avancé, de la durée de l'anesthésie, du développement de complications, des troubles cognitifs préexistants et du niveau d'éducation.

Dans une étude, il a été rapporté que l'incidence des troubles cognitifs postopératoires chez les patients âgés d'environ 60 ans ayant subi une chirurgie non cardiaque majeure était de 25,8 % après 1 semaine et de 9,9 % après 3 mois.

Dans la littérature, il a été mentionné que les processus inflammatoires qui surviennent à la suite d'un traumatisme chirurgical et de complications ultérieures jouent un rôle dans le dysfonctionnement cognitif. Les fonctions cognitives normales peuvent être maintenues dans les processus inflammatoires de bas niveau, tandis que les facteurs pro-inflammatoires de très haut niveau peuvent affecter de manière significative les fonctions cognitives.

Le bloc TAP latéral traditionnel est réalisé sur la ligne médio-axillaire entre la crête iliaque et le sous-costal. Avec cette approche, avec injection de colorant cadavérique, T11 s'est avéré être maintenu et T12 a été maintenu 100 % de temps, L1 93 % de temps et T10 50 % de temps. Le bloc TAP latéral a atteint un dermatome suffisamment haut pour bénéficier au patient après cholécystectomie ouverte.

Le bloc TAPA est exécuté à la marge des côtes où les 9e et 10e côtes se rencontrent. Un transducteur linéaire est placé à l'angle costochondral dans le plan sagittal. Elle est réalisée en injectant 20 ml de médicament entre la surface supérieure et inférieure du chondre. Les auteurs déclarent que le bloc TAPA fournit une analgésie à T5-T12. Ils émettent l'hypothèse que le bloc TAPA engourdit à la fois la branche cutanée latérale et la région antérieure.

Bien que le mini-test mental standardisé ne soit pas un test diagnostique définitif, il est utilisé par les cliniciens comme un test auxiliaire pour mesurer le degré de détérioration cognitive des patients.

Nous avons planifié cette étude pour comparer les temps de récupération après l'anesthésie, les scores de douleur postopératoire, la consommation d'opioïdes et les fonctions cognitives des patients qui ont subi un bloc TAPA pour la gestion de la douleur postopératoire et des patients qui n'ont pas été préférés au bloc TAPA et qui ont été planifiés pour le traitement de la douleur avec des méthodes conventionnelles, que ces traitements aient été affectés ou non.